美国如何解决心理健康专业人才短缺问题 - 《华尔街日报》

疫情期间，随着更多人寻求帮助以应对其造成的剧变，心理健康服务的短缺问题更加凸显。图片来源：istockphoto/Getty Images许多心理健康问题患者无法获得所需的帮助。通常是因为服务提供者数量不足。

超过三分之一的美国人口，约1.3亿人，生活在心理健康工作者短缺的地区。凯撒家庭基金会表示，服务不足地区的居民总体上仅拥有所需服务提供者的四分之一。农村地区的短缺情况更为严重。根据美国参议院财政委员会的报告，引用卫生资源与服务管理局的数据，约80%的农村县没有一位精神科医生。

随着更多成年人寻求帮助以应对日常生活压力和混乱，疫情使心理健康服务的短缺问题更加突出。儿童也深受其害，长期的学校关闭不仅在心理上造成伤害，还导致许多儿童的心理健康问题被忽视，因为教师和学校心理医生是主要的转介来源。

如何鼓励更多人从事心理健康职业？如何改进现有系统以帮助更多人？

为了帮助回答这些问题，《华尔街日报》邀请了三位专家参加在线视频圆桌讨论：密歇根大学安娜堡分校健康服务管理与政策Richard Carl Jelinek教授兼精神病学教授Kyle Grazier；全国心理健康委员会主席兼首席执行官Charles Ingoglia；以及心理健康倡导组织Inseparable的合作伙伴副总裁、全国同伴支持者协会董事会成员、播客《毫不掩饰的黑独角兽》主持人Keris Jän Myrick。

以下是他们讨论的编辑记录。

**华尔街日报：**有没有快速提升心理健康系统容量的方法？

查尔斯·英戈利亚**英戈利亚先生：**我代表全国约3200家诊所，当我与CEO们讨论员工离职原因时，一个主要原因是他们能在其他地方获得更高收入。但文书工作同样高居榜首——所需的评估数量、结果测量和进展记录。因此，任何能减少行政负担并提高薪酬的措施都会有所帮助。

格雷齐尔博士：有证据表明，如果为他人提供心理健康支持被视为有价值且可行的职业道路，会吸引更多人加入。目前有几所高中和社区学院正在试点，为希望从事该领域工作的学生提供认证和许可。但州许可法律使得个人即使拥有社会工作学士学位，也难以充分发挥其能力。

**迈里克女士：**患有严重精神疾病的人，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症或双相情感障碍，可以学习生活技能，帮助他们保持稳定工作、找到安全住房并参与社区活动，如去当地教堂或在基督教青年会上瑜伽课。但公共系统中协助这些患者的专业人士——由医疗补助、医疗保险或退伍军人事务部支付报酬的从业者——往往不够关注康复。这不仅对患者有害，导致他们日益孤立，还导致公共卫生系统内服务短缺。现在进入公共系统的人比离开系统过更独立生活的人更多。就像一个不断膨胀的气球。

凯里斯·简·迈里克**《华尔街日报》:** 利用具有不同资质和背景的人员能否帮助解决人才短缺问题？

**迈里克女士：**同伴支持工作者——即那些经历过心理健康或药物滥用问题、后经培训为他人提供支持的人群——是一个重要群体。他们亲历过整个康复过程，因此能有效提供支持。同伴工作者帮助患者应对困境并引导其使用医疗资源，教授数字技能，协助寻找住房或工作。与心理健康或药物滥用康复者的积极互动也有助于减少社会对这些群体的污名化。

目前全美49个州已通过医疗补助计划实现同伴认证，但私营领域尚未广泛采用。这一状况正在改变。研究显示，同伴支持计划能显著提升治疗参与度，并减少急诊治疗和住院等高成本服务的使用。

凯尔·格雷齐尔****格雷齐尔博士**：**越来越多高中正在实施有效计划：心理健康临床医师培训教师及其他教职工筛查和快速评估学生心理需求，必要时通过远程医疗将其转介至初级保健和心理健康服务提供者。这种培训模式放大了现有工作者服务弱势青少年的能力。

**迈里克女士：**另一个提供帮助的群体是非裔社区的理发师。忏悔计划培训非裔理发师为社区中经历心理困扰的人们提供情感支持。这样，当人们感到低落、焦虑或需要倾诉时，无需像在健康诊所那样排长队，就能轻松找到倾听者。理发师们学会识别心理健康问题或有害物质使用的迹象，并帮助转介给心理健康专业人士。这或许能避免有人最终进入急诊室。

华尔街日报：改变服务提供者的报销方式能否缓解人员短缺问题？？

**英戈利亚先生：**享受医疗保险的老年美国人很难获得心理健康或药物滥用治疗，因为咨询师、婚姻家庭治疗师、药物滥用专业人士和同伴支持人员都被排除在医疗保险覆盖范围之外。通过医疗保险覆盖这些服务，将为医保受益者增加22.5万名服务提供者。这在农村地区尤其有帮助，因为这些类型的服务者在心理健康工作者中占相当比例。

跨州执业许可在疫情期间行之有效。为何不能扩大这一做法？目前如果我在10个州提供远程医疗服务，就必须获得所有10个州的执照。如果要开具精神科药物处方，每个州都需要单独的DEA编号。从获得执照开始，这个过程可能需要三到六个月。各州执照委员会对独立执业和监督时长的要求也不尽相同。我们能否将其标准化并可能缩短流程？

**格拉齐尔博士：**疫情期间，新泽西州通过允许其他州持有执照的医疗服务提供者（他们同样有能力提供高质量护理）来帮助本州居民，从而满足了很大一部分心理健康需求。

**迈里克女士：**各州对同行工作者还有各自不可转换的认证标准。另一个问题是医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）缺乏明确指导。CMS要求同行工作者需具备高中文凭或同等学历，但"同等学历"被严格解读为普通教育发展证书（GED）。有些州意识到可以自行定义这一标准，这为那些可能因心理健康问题发作而未能获得高中文凭或GED的潜在从业者敞开了大门，也有助于吸纳更多边缘化群体。

**华尔街日报：**还有哪些方法可以吸引人们加入这个行业？

**英戈利亚先生：**我们需要建立合理的报销制度。一份报告显示，全科医生实施与精神科医生相同的干预措施时报酬更高，这种差异在整个医疗体系中普遍存在。

**迈里克女士：**我在公共卫生系统工作时，包括拉丁裔社区中受过专门培训但非专业的健康推广员在内的社区卫生工作者和同行工作者，他们的收入甚至无法负担住房，尽管他们是为地方政府工作。

格拉齐尔博士：当人们无法提升自身福祉时，很难让他们留在工作繁重且薪酬微薄的岗位上。心理健康领域缺乏像护理行业那样明确的职业晋升路径——通过教育获得更高职称、更多职责和更高报酬。在护理行业，高中生可以考取助理证书，大学项目提供专业认证。一旦进入医疗体系工作，还有奖学金和经济援助支持进一步培训，获取更多学位认证以拓宽执业范围和方式。这种多入口、多通道的晋升体系对吸引人才至关重要，也能为职业倦怠者提供更多选择。

英戈利亚先生：我们还需要降低行业准入门槛，比如提供更多奖学金。许多心理健康专业的学位课程要求学生完成无薪实习才能毕业。如果将这些实习转为有偿，会显著提升专业吸引力。我读社工研究生时，每周要上课的同时还得做20小时无薪实习外加20小时兼职工作。对于需要更多有偿工作时间的低收入学生来说，这种模式根本行不通。

**迈里克女士：**我推崇少数族裔奖学金项目。许多同行来自公共心理健康系统，背负着医疗欠费、助学贷款和信用卡债务等沉重负担。除非州县承担培训费用，否则很难抽出时间参加继续教育课程。

沃德女士是佛蒙特州的一位作家。可以通过[email protected]联系到她。

更正与补充凯里斯·简·迈里克是博士候选人，而非博士。本文早期版本错误地将她称为迈里克博士。（已于8月15日更正）