史上最“瘦”却最烧钱的支出法案——《华尔街日报》

民主党人正逐渐接受一个现实：他们可能不得不满足于通过一项“小型”党派医疗支出法案。但别被蒙蔽。他们对“小型”的定义已如美国服装尺码般膨胀，而他们所谓的精简法案实则是福利国家的大幅扩张。

西弗吉尼亚州参议员乔·曼钦表示，他愿意通过一项法案，该法案将实行药品价格管制，据称是为了支付为期两年的奥巴马医改保险补贴提升。与奥巴马医改如出一辙，美国人将在法案通过后才知晓其中内容。

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先看奥巴马医改补贴。去年三月，民主党大幅提高了通过奥巴马医改交易所购买保险的保费税收抵免额度，并取消了原定贫困线400%（个人54,360美元）的资格限制。

近五百万收入低于贫困线150%的参保人今年无需支付保费。这些补贴已为数百万美国人减少了数千美元的保费。但增加的补贴将于今年年底到期，形成我们去年三月警告过的“补贴悬崖”。民主党现在希望将补贴再延长两年，以延缓他们制造的悬崖。两年后，他们将故技重施，周而复始。

最大受益者是那些收入补贴并提高保费的保险公司。国会预算办公室今年春季将未来十年奥巴马医改交易所支出预估上调了1440亿美元，源于更高的保费和参保人数。民主党声称延长补贴两年仅需400亿美元，这种说法令人啼笑皆非。

情况变得更糟。一旦公共卫生紧急状态结束，目前纳入医疗补助计划的2000多万美国人很可能会失去保障。其中大多数人将有资格获得奥巴马医改的扩大补贴。联邦预算责任委员会估计，延长所有这些补贴明年将花费约450亿美元，十年内将耗资4950亿美元。

增加的补贴还可能促使地方政府停止为尚未达到医疗保险年龄的退休人员提供保障。小型雇主也会有同样的动机。民主党希望推动更多美国人加入受到严格监管的奥巴马医改保险交易市场。

据称，民主党将通过要求医疗保险“谈判”药品价格来支付所有这些费用——所谓谈判，民主党指的是政府将向制药商提出一个他们无法拒绝的报价。卫生与公众服务部部长明年将针对10种药物进行定价谈判，到本年代末将覆盖60多种药物。

如果制药商拒绝政府定价，就必须支付销售额95%的消费税。即使没有受到政府直接施压的企业，如果涨价速度超过通胀率，也必须向医疗保险支付回扣。这将导致对新疗法的投资减少，而新药上市时的价格会更高。

然而过去四年间，得益于仿制药的竞争，处方药价格整体呈下降趋势。仿制药制造商警告称，民主党的计划将阻碍对数百种药物仿制研发的投资，导致价格比市场竞争自然调节下的水平更高。

未来几年将有超过40种生物类似药上市，预计可为患者和政府节省逾1300亿美元。这使得民主党宣称的约2000亿美元医疗保险节省更像是一场会计幻象。

民主党还声称通过废除特朗普时期禁止药企向医疗保险药品福利管理者提供回扣的规定，可节省1220亿美元。这项规定持续为政客输送利益——国会已两次推迟该规定，用以支付去年基础设施法案和近期枪支安全立法的费用。然而该规定过于复杂，本就不可能真正生效。

多么荒谬的先例：行政机构可以制定增加政府支出的规定，然后国会只需使个眼色就能推迟或废除它们，为更多政府支出提供资金。民主党计划用这些虚构的医保节省资金换取选票，用于支付奥巴马医补贴延期并将D部分自付费用上限设为2000美元。

曼钦参议员通过否决民主党"重建更好未来"计划为公众做了件好事。但他们所谓精简版的医疗法案同样具有破坏性，且不会减少赤字。这是全体美国人终将为之买单的巨大福利扩张。

乔·曼钦参议员图片来源：J·斯科特·阿普尔怀特/美联社刊发于2022年7月25日印刷版，标题为《史上最"臃肿"的"精简"法案》