心脏病治疗领域即将迎来一场革命——《华尔街日报》

始于20世纪80年代的癌症护理革命正在向心脏护理领域扩展。在20世纪80年代，癌症几乎只在医院环境中进行治疗。如今，超过80%的癌症护理发生在社区门诊中心，这些中心取得了更好的治疗效果，保持了较低的成本，并为患者和护理人员提供了更舒适的环境。

心脏病治疗也即将迎来类似的革命，这有可能对美国医疗体系产生巨大的积极影响。心血管疾病已经占到了医疗支出的七分之一，预计到2035年，总成本将翻倍甚至更多，达到1.1万亿美元。心血管医学的进步正在推动医疗模式向预防性护理、更短的住院时间、更低的成本和更好的治疗效果转变。

医疗保险和医疗补助服务中心最近批准了14项新的门诊手术中心（ASCs）报销代码，未来几年可能会有更多代码获批。这些新代码的报销费率对ASCs来说平均比医院门诊部门低50%。除了为支付方节省大量费用外，患者还将受益于更少的就诊次数、当日治疗和更好的治疗效果。（我们两人均为一家拥有ASCs并正在开发另外两家的公司的董事会成员，Gheewala博士是该公司的员工。）

医疗保险对医院门诊部门的支付几乎是独立医生或ASCs的两倍，即使是由医院拥有但在其他方面与独立医生相同的非院内设施，直到最近也享有更高的费率。实行支付地点中立并将更多服务转移到门诊环境，将在未来十年内减少超过1500亿美元的医疗保险支出。在此期间，还将减少受益人在保费和费用分摊上的支出超过900亿美元。

将患者护理转移到门诊环境将需要新的信息技术和计费系统以及记录保存和护理协议的投资。医院声称他们需要更高的利润来补偿昂贵、复杂的病例并补贴其他部门，但支持其主张的会计往往不透明。间接补贴效率低下且容易受到操纵。它们导致了价格透明度的缺乏以及巨大的成本差异。最好用针对并发症较多和儿科等无利可图服务的异常患者的定向直接支付来取代这些补贴。心血管医生将不得不做肿瘤学家所做的事情——在新的设施、治疗方案和患者结果监测系统上投资数百万。

这项工作的费用和复杂性可能会促使心脏病专家聚集到更大的群体中。由此产生的规模经济将增强他们与支付方的谈判能力，并帮助他们为新建筑和技术获得有利的融资。目前，全国80%以上的心脏病专家为综合卫生系统工作，最大的独立诊所的医生人数不到100人。许多医生会欢迎官僚主义、不协调的医院雇佣模式的替代方案。他们会喜欢不像被困在后勤迷宫中的流水线工人那样被对待。

从影像检查等服务中获得重要收入的心血管医生必须小心。所谓的斯塔克法律禁止自我转诊。医生需要通过采用补偿协议和其他合规保障措施来防范这种情况。

心脏医疗转型的主要障碍并非医学问题，而是政治因素。尽管美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）已采取措施鼓励门诊护理和场所中立支付政策，但许多州仍禁止在医院外进行特定心脏手术，或要求新建门诊手术中心必须获得需求证明。加利福尼亚、纽约、宾夕法尼亚、新泽西、弗吉尼亚和马萨诸塞等州将许多手术限制在医院内进行，而北卡罗来纳、田纳西、伊利诺伊和华盛顿等州则要求提供需求证明。

竞争与自由的推进正在逐步显现。密歇根和密西西比州最近已允许获得需求证明的门诊手术中心开展相关手术。州立法者需要更新法律以跟上现代医疗实践的步伐。监管俘获现象并非医疗行业独有，但它给患者带来了经济和医疗双重负担。

心脏护理正面临重大变革的临界点，但医院不必被时代抛弃。它们可以与心血管专科集团建立共生伙伴关系，既能确保患者转诊来源，又无需承担自主运营带来的财务和管理负担。心脏病患者将成为最大受益者——前提是立法者有勇气挑战既得利益集团。

金达尔先生于2008-2016年担任路易斯安那州州长，2001-2003年任美国卫生与公众服务部助理部长。吉瓦拉博士是亚利桑那州图森市皮马心脏与血管中心结构性心脏介入治疗副主任。

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