医生在州堕胎限制与联邦法律冲突中挣扎——《华尔街日报》

医生和医院正急于协调各州禁止堕胎的法律与可能要求将堕胎作为紧急治疗一部分的联邦法律之间的矛盾。

自最高法院推翻罗诉韦德案以来，多个州已生效或即将实施禁止堕胎的法律，除非是为了挽救孕妇生命。然而根据联邦法律，医生和医院可能需要在其他医疗紧急情况下实施堕胎手术，例如因感染面临肾衰竭风险的女性患者。

联邦《紧急医疗和劳动法案》并未要求实施堕胎，而是规定医院急诊科必须为特定危重患者提供稳定病情所需的治疗，无论其支付能力如何。律师和医生表示，这类治疗有时可能涉及被某些州法律禁止的堕胎手术。

丽贝卡·吉已向路易斯安那州法院提交文件，支持一项旨在阻止该州禁止堕胎触发法的诉讼。图片来源：卡拉汉·奥黑尔/路透社为解决这些冲突，部分医院已组建团队审查法律并制定指南，同时医生们向律师咨询可采取的措施及实施时机。

肯塔基州诺顿医疗系统（拥有路易斯维尔最大医院）的女发言人表示，他们持续向员工提供最新信息并努力解决相关问题。密歇根州BHSH医疗系统称，在等待法院澄清法律冲突期间，决定继续提供医疗必需的堕胎服务。

“这确实造成了大量的混乱和困惑，”美国妇产科医师学会的官员詹·维拉维森西奥表示，该专业协会正试图帮助医生们理清这些法律。维拉维森西奥医生在马里兰州、弗吉尼亚州和华盛顿特区执业，是一名妇产科医生。

俄克拉荷马州通过的立法禁止堕胎，除非是为了挽救孕妇的生命。该法律定于8月底生效。图片来源：内森·J·菲什/《俄克拉荷马人报》/美联社医生和律师们表示，这种法律冲突让医院不得不决定，他们愿意承担多大的法律风险，以选择遵守其中一项法律而忽视另一项。

医生和律师们还表示，与此同时，医生们可能不得不做出艰难的决定，是否要推迟紧急治疗，直到妇女的病情恶化到足以满足州或联邦法律关于实施堕胎的要求。

“你必须离死亡有多近，我们才能救你的命？”新奥尔良的妇产科医生丽贝卡·吉说，她曾在民主党州长领导下担任路易斯安那州卫生部门负责人。吉医生已向路易斯安那州法院提交了一份简报，支持一项旨在阻止该州禁止堕胎的触发法的诉讼。

负责执行紧急治疗法的美国卫生与公众服务部在去年9月给临床医生的一份通知中表示，其法律优先于与之冲突的州法律。拜登政府周五发布了一项行政命令，承诺采取措施，可能包括更新以明确医生的责任，确保患者能够获得法律规定的紧急护理。

争议焦点在于对急诊孕妇的处置方式，包括宫颈扩张导致大出血的患者、受精卵在子宫外着床的宫外孕病例，以及胎儿保护囊过早破裂的情况。

五月，堕胎权支持者在得克萨斯州奥斯汀游行。图片来源：Jay Janner/美联社医生表示，若未及时治疗，这些情况可能导致危及生命的感染或大出血。

根据美国疾病控制与预防中心数据，出血和感染是孕产妇死亡的五大主因之二。全美每10万例分娩中，约24名女性会死于妊娠相关并发症。非裔、印第安原住民和阿拉斯加原住民女性死亡率更高。

1986年颁布的《急诊医疗和分娩法案》旨在确保无力支付费用者也能获得急救。该法律要求医院在提供救命治疗的同时，必须稳定危重患者状况，包括防止身体机能严重受损和器官功能障碍。

违规医生和医院每次最高可被处以约12万美元罚款。

律师和联邦卫生官员表示，有时医院必须实施堕胎手术以提供法律规定的紧急护理。BHSH医疗系统透露，去年其旗下22家密歇根医院共执行了约60例治疗性、医疗必需的终止妊娠手术。

该系统在最高法院上月裁决后曾短暂修改政策——为遵守密歇根州1931年禁止堕胎法案（该法案仅允许为挽救孕妇生命的情况破例）——但很快恢复了允许医疗必需堕胎的政策。“我们已恢复原政策，目前未发现这短暂调整期间有任何患者医疗护理受到影响，“发言人表示。

密歇根州民主党籍总检察长达娜·内塞尔"多次明确表示不会动用办公室资源起诉实施医疗程序的医护人员”，其发言人指出。该州1931年法案目前已被密歇根州法官临时叫停。

但医生和律师指出，某些州的法律仍会禁止联邦法律要求的部分堕胎手术。

据医疗和法律专业人士透露，部分州立法与联邦法律要求的堕胎条款存在冲突。图片来源：EVELYN HOCKSTEIN/REUTERS在肯塔基州，一项被法官暂缓执行的"触发法案"规定，除非为预防孕妇死亡或维持生命器官永久损伤，否则禁止堕胎。该法律不允许根据《紧急医疗和分娩法案》为预防身体损伤实施终止妊娠。

北达科他州一项新法律将于7月28日生效，该法律将医疗紧急情况下的堕胎限制为仅能挽救孕妇生命，而不能保护其器官或身体功能。

“选择只有两种法律中的一种，“北达科他州医院协会总法律顾问兼副总裁梅丽莎·豪尔表示，该协会正准备在本月晚些时候的会议上审查法律并回答该州医院官员的问题。

北达科他州总检察长办公室的一位女发言人将有关EMTALA的问题转给了该州的医院协会。对于该州堕胎法律的问题，她建议查阅州法规。

根据俄克拉荷马州的一项法律，医生可能面临最高10年监禁和10万美元罚款，该法律禁止堕胎，除非是为了挽救孕妇生命，并计划于8月底生效。根据爱达荷州和密苏里州的法律，如果医生违反新的州堕胎法律，可能会失去行医执照。

德克萨斯州的医生表示，他们在多个病例中延迟了医疗护理，直到孕妇的感染症状因担心该州2021年近乎全面禁止堕胎的处罚而恶化，研究人员上个月在《新英格兰医学杂志》上报告了这一情况。

然而，医生们表示，在等待症状恶化的过程中，女性的风险会显著增加。他们表示，延迟可能导致女性因失血或感染而死亡。

“我们的担忧是基于我们知道会发生的事情，“俄克拉荷马城的妇产科医生达娜·斯通说。“这对我们来说不是理论上的。我们知道当事情失控时会有多可怕。”

斯通博士表示她已就新堕胎协议咨询过律师，但在法律未明确前，她无法确定哪些操作是合法的。“实际操作中，我们必须在救治女性患者前先致电律师，“她说。

急诊医师、律师兼美国急诊医师学会发言人戴安娜·诺德伦德指出，这种不确定性可能导致州法与联邦法律冲突的新诉讼。

诺德伦德博士表示，联邦紧急治疗法优先于州法，但依赖该法律并不能"消除医生的法律困惑和法律责任”。

追踪各州法律的凯撒家庭基金会女性健康政策副主任劳里·索贝尔补充说，某些州存在多项限制堕胎的法律，这些法律可能包含相互冲突的例外条款和不同措辞，导致难以理解其适用标准。

联系作者梅兰妮·埃文斯，邮箱：[email protected]

更正声明

根据《紧急医疗和劳动法案》，医院和医生每次违规将面临最高约12万美元罚款。本文早期版本错误表述为医院每次违规罚款约10.4万美元，医生每次最高罚5万美元。（2022年7月12日修正）

本文发表于2022年7月11日印刷版，标题为《堕胎议题使医生陷入两难境地》