社会流动性加大，如何保护脆弱人群？权威专家解读

【环球时报记者   樊巍】编者的话：随着第九版新冠肺炎防控方案和二十条优化措施的出台，近期各地纷纷跟进优化疫情防控政策，这在很大程度上将提升民众工作、生活的自由度。然而随着社会流动性增加，如何做好何个人防护，特别是保护好老人和幼儿这两个需要重点关照的脆弱人群，成为民众关心的焦点问题。国务院联防联控机制综合组7日出台了《进一步优化落实新冠肺炎疫情防控的措施》，其中加快推进老年人新冠病毒疫苗接种是非常重要的一条。相关专家近日在接受《环球时报》记者采访时表示，除了保持安全社交距离、佩戴口罩以及注意个人卫生外，接种疫苗是目前最有效的保护措施，特别是在大部分普通民众已经完成免疫接种后，一定要重视脆弱人群的疫苗接种问题，只有这样才能捍卫我们来之不易的抗疫成果。

高度关注：60岁以上老人、4岁以下儿童

近日，关于奥密克戎变异株致病力减弱的话题受到广泛关注。呼吸危重症专家、北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖在接受媒体采访时表示，国际和国内监测数据证实，奥密克戎变异株及其进化分支的致病力和毒力相比原始株和德尔塔等变异株明显减弱。临床观察显示奥密克戎的特点是传播性比较强，但感染者主要以上呼吸道症状为主，很多人甚至都没有高热症状，就是中低热，嗓子不舒服、咳嗽。而从国内这段时间来看，无症状和轻型感染者占比达90%以上。出现肺炎表现的普通型患者都不多，需要吸氧治疗的重型、危重型比例就更少。

此前，国内外多个科研团队的研究相继证实，相较新冠病毒原始毒株，奥密克戎变异株及其进化分支的致病力已经大幅下降，且感染部位往往局限于上呼吸道。武汉大学病毒学国家重点实验室主任蓝柯近日在接受《环球时报》记者采访时表示，与其他新冠病毒毒株相比，奥密克戎变异株在20-59岁人群中引起的临床症状较轻，但在60岁及以上人群中，尤其是那些有严重基础疾病的人群中，发生重症和死亡的风险依然存在。“目前美国的新冠病毒感染者死亡病例中90%是65岁及以上的人群。”蓝柯称。

此外，儿童感染新冠病毒的问题一直备受关注。广州市卫健委副主任张屹近日表示，广州本轮疫情至今，3岁以下婴幼儿感染者占比为1.04%，均为无症状或轻型患者。张屹表示，国内外大量数据显示，从症状上看，儿童感染奥密克戎后的临床症状更轻、病程更短，发生肺炎、发展为重症的比例较成人更低。蓝柯也表示，国外研究显示，与成人相比，儿童感染新冠病毒后症状往往更轻，一项在卡塔尔开展的针对3万多奥密克戎感染儿童的流行病学调查也发现，97.8%的儿童为无症状或轻症，但6岁以下儿童相比6-18岁的青少年发展成重症的概率更高。此外，美国疾控中心数据显示，在今年年初的奥密克戎感染高峰期，4岁以下婴幼儿的住院率是5-17岁儿童的4倍多。这提示我们应该高度关注低龄儿童感染的问题。

多组数据凸显疫苗防重症效力

在今年7月举行的一场国务院联防联控机制新闻发布会上，中国科学院院士王福生介绍称，研究发现，对于完成全程接种和加强接种的60岁以上感染者，由轻型发展为普通型的风险较未接种疫苗的感染者要低73%和82%，由普通型及普通型以下发展为重症的风险较未接种疫苗的感染者分别低89%和95%。

之前，香港疫情展现的数据也凸显接种疫苗在减少整体重症率和死亡率上的作用。武汉大学病毒学国家重点实验室高级实验师郭铭博士在接受《环球时报》记者采访时介绍称，在对今年香港奥密克戎BA.2毒株大流行时期的数据统计分析发现，报告的死亡病例中，95%的死亡患者年龄超过60岁，而超过60%的死亡病例从未接种过疫苗。而在65岁以上老人中，接种一剂科兴灭活疫苗对新冠感染导致死亡的保护率为41.6%。并且保护效率会随着疫苗接种次数的增加而提高，当完成三剂科兴疫苗接种后，其保护率会高于95%。而同期上海奥密克戎疫情暴发时的严重程度和死亡率明显低于香港疫情，其中部分原因可能是两地疫苗接种覆盖率的差异所致。“上海的初次和加强针疫苗接种率明显高于香港，尤其是在65岁及以上的人群中，在奥密克戎暴发之前，上海的老年人加强针覆盖率为38%，香港则为18%。”

相比老年人，通常情况下儿童感染奥密克戎后症状较轻，仅有个别儿童感染者会发展为重症，但接种疫苗仍能够进一步提高儿童免疫力。郭铭表示，“在智利一项近50万儿童队列的临床试验结果显示，疫苗不仅可以有效预防重症，对轻症的预防也有一定效果。”

“中国的新冠病毒疫苗非常安全”

对于疫苗接种的安全性问题，国家卫生健康委科技发展中心主任、疫苗研发专班工作组组长郑忠伟7日下午在国务院联防联控机制新闻发布会上表示，中国的新冠病毒疫苗非常安全，接种以后获益远远大于风险。中国疾控中心对我国已经开展接种的超过34亿剂次、超过13亿人的不良反应监测发现，我国新冠病毒疫苗的不良反应发生率与我们常年接种的其他一些疫苗相当，而且老年人的不良反应发生率还略低于年轻人。

郑忠伟表示，目前我国已经累计向全球120多个国家和国际组织提供了超过22亿剂次疫苗。从报道当中也可以看到，有30多个国家的元首、政府首脑、政府官员带头接种中国的新冠病毒疫苗。全球到目前为止，按照我们不完全统计，60岁以上老人接种中国的新冠病毒疫苗已超过10亿剂次，都非常安全。党和国家现职领导人都接种了新冠病毒疫苗，而且接种的都是和普通老百姓接种的一样的国产新冠病毒疫苗。

郭铭则表示，根据国内外疫苗的接种情况，包括肿瘤、高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病均不是新冠疫苗接种的禁忌症。《柳叶刀·健康与长寿》杂志发表的一项国产灭活苗在香港60岁以上人群开展的安全性评价显示，在60岁及以上的受试者中，除了第二剂给药出现少量过敏反应外，其接种一或三剂疫苗均没有发现重大不良事件，且第二次疫苗接种后过敏反应的绝对风险概率很小。“我国生产的灭活疫苗占全球新冠疫苗使用剂量的近一半，国际上大规模使用我国的新冠疫苗也未发生因疫苗引起的安全事件。同样我国生产的灭活苗也已在南非、智利、马来西亚、菲律宾等国开展了6月龄-17岁三期临床试验。结果显示疫苗具有良好的安全性和免疫原性，我国香港地区和智利等都已批准其灭活苗的最低接种年龄由三岁降至6个月。”

蓝柯也认为，我国的新冠疫苗已在世界范围内广泛使用，其安全性和有效性都已得到充分证实。国内外的研究均表明有效接种疫苗对降低重症率以及死亡率均有很好保护效果。随着奥密克戎变异株的出现，虽然疫苗对其防感染的有效性下降，及时接种疫苗依然对降低重症率以及死亡率具有优良的保护作用，尤其是在老年人群中保护效果更为明显。

加强针及第四针能明显提升保护力

在人员流动性加大之后，我们应如何用好过往积累的防疫经验，捍卫过去的抗疫成果？蓝柯认为，得益于疫情前几年我国实施的“动态清零”政策，致病力更强的其他新冠病毒变异株并未在我国流行。我国绝大部分人群并未感染过毒力更强的新冠病毒变异株，人们对新冠病毒的免疫力主要都是通过接种疫苗获得的。因此对疫苗接种人群的抗新冠病毒免疫力研究显得尤为重要。

在奥密克戎毒株流行以来，国内有多项研究证明，完成两针灭活疫苗接种的人群，在采用不同类型疫苗作为加强针开展序贯接种后，其血清对奥密克戎变异株的中和能力都有明显提升。江苏省疾病预防控制中心团队此前开展的一项序贯加强免疫临床试验结果表明，使用灭活疫苗进行基础免疫、用康希诺生物腺病毒载体新冠疫苗做序贯加强，中和抗体水平为灭活疫苗同源加强的5倍。

由中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室、中国科学院微生物学研究所等多个合作单位共同发表的最新序贯加强研究结果表明，已完成2剂灭活疫苗接种4-8个月的受试者中，以不同技术路线新冠疫苗做同源或序贯加强，康希诺生物腺病毒载体新冠疫苗的免疫效果最强，针对原始毒株的中和抗体水平是重组蛋白疫苗序贯加强的7倍。此外，该研究结果显示，采用腺病毒载体新冠疫苗加强免疫能对奥密克戎突变株提供最强的保护，中和抗体水平是灭活疫苗同源加强的6倍，重组蛋白疫苗序贯加强的3倍。

蓝柯也认为选择异源疫苗，例如重组蛋白疫苗或腺病毒疫苗作为加强针的效果要高于选择灭活苗的效果。“国外已经对加强针以及增加第四针疫苗免疫在真实世界中保护力的效果进行了较深入研究。泰国的一项研究结果显示，已完成两剂灭活疫苗接种的全年龄段人群，进行加强针和第四针疫苗免疫均能有效增强疫苗的保护效果，其中在50岁及以上人群中，第四针所带来的保护力提升幅度最为明显，其对预防奥密克戎感染的保护率可从第三针后的31%提升至75%。来自瑞典、美国以及加拿大的类似研究也显示接受4剂mRNA疫苗的人群，包括60岁以上的老人，保护力都有显著提高。”

蓝柯进一步表示，国家卫健委公布的数据显示目前我国60岁以上老人的疫苗接种覆盖率并不低，但加强针的接种率仅占老年人口的68.7%，并且仍然有2500万老人未接种疫苗。加快提升老年人的疫苗接种覆盖率，并积极推进加强针的接种显得尤为紧迫。同时目前也已经有相关研究报告显示，完成加强针接种4-6个月后，受试者血清中的抗新冠病毒的中和活性会显著下降。“因此我们也应该考虑适时启动第四针的接种工作。”蓝柯说。