“新十条”优化防控措施，专家：把紧缺医疗资源更多投向脆弱人群

【环球时报-环球网报道 记者 樊巍 陈青青 杜琼芳】国务院联防联控机制综合组12月7日正式发布优化落实疫情防控“新十条”政策，对风险区划分、核酸检测、隔离方式、居民购药等十项防控措施再度进行优化，并指出“新十条”是根据当前疫情形势和病毒变异情况，为更加科学精准防控，切实解决防控工作中存在的突出问题而出台。

多位专家7日在接受《环球时报》记者采访时对新政的出台表示高度认可，认为“新十条”是疫情防控政策朝着更加精准、更加科学的方向迈出的重要一步。有专家指出，奥密克戎变异株及其进化分支的流行使得继续保持此前的防疫政策成本过高，收效甚微，因此我们需要对防疫政策不断调整和优化，把紧缺的医疗资源更多投向需要的人群，重点关注脆弱人群。

*“新十条”**更加精准、*弹性调整

国家卫健委7日出台的优化落实疫情防控“新十条”解读问答也对新通知出台的背景进行了回答，指出新通知出台是根据病毒变异特征和疫情发展形势，坚持稳字当头、稳中求进，走小步、不停步，因时因势优化完善防控措施。十条针对性措施，进一步优化感染者和密切接触者隔离、核酸检测等措施，进一步强化高风险区“快封快解”、疫苗接种、学校防控、涉疫安全保障、群众就医、用药和基本生活保障、社会正常运转维持等要求，持续提高防控的科学精准水平，最大程度保护人民群众生命安全和身体健康，最大限度减少疫情对群众生产生活秩序和经济社会发展的影响。

对于防控政策的进一步优化，北京大学第一医院呼吸内科主任王广发7日在接受《环球时报》记者采访时指出，疫情防控政策的制定一定要充分考虑到防控成本和收益之间的平衡。由于奥密克戎变异株以及进化分支致病力变弱，传播力强，传播速度太快，如果继续像以前那样以保证本土完全不出现感染病例的思路去开展防控，那么代价会非常高，结合感染者病死率大幅较低的现实情况，如果不对过往的防控政策进行优化调整，防控的收益会很小，因此需要做出改变，“但需要指出的是，疫情防控政策的优化绝对不意味我们完全不防控，我们需要更加强调个体对自身健康的防护。在使大家生活和日常工作不受太大影响的前提下，还需要保持一定强度的防控措施。”

北京佑安医院感染综合科主任、小汤山方舱医院医疗专家李侗曾在接受《环球时报》记者采访时认为，防控措施的不断优化是一个精准、科学且弹性的过程。奥密克戎变异株以及进化分支致病力变弱，引起重症的风险变小、传播速度快、隐匿性强等特点，意味着我们需要对此前的防疫政策不断进行调整，“如果像以前那样从完全避免感染的角度去开展防控，就意味着防控成本越来越高，可行性越来越低，而随着疫苗接种率大幅提高，病毒毒力的降低，我们就需要兼顾老百姓的正常生活和社会的正常运行，在防控政策上做出变化。”

中华预防医学会专职副会长兼秘书长、中国疾病预防控制中心研究员、原中国疾病预防控制中心副主任冯子健6日下午在清华大学的一场讲座上指出，回顾在过去的常态化疫情防控工作，我们所面临的历次局部疫情暴发，大多都是由境外独立输入事件引起。但今年下半年以来，疫情不再主要由境外独立输入事件引起，而是境内不同地区之间互相传播。同时，当前的奥密克戎毒株传播能力强、潜伏期和代际间隔短，同时致病力和毒力明显下降，无症状感染者比例更高，造成高度的传播隐匿性，给防疫工作带来了极大困难。疫情防控政策的调整已经是箭在弦上，不得不发，“好在经过三年的准备，我们已经有了比较好的基础，90%以上的三岁以上人口都获得了两针以上的接种，这给后续政策的调整提供了最大的安全保障。”

面对防疫措施的逐步调整，有部分民众产生了“防疫会不会彻底失控”的担忧。对此，李侗曾表示，疫情防控政策的调整，是本着“小步走，不停步”的原则进行的，不是一次性全部放开，而是一个动态调整、持续向前的过程，如果疫情发展到严重影响社会运行，也可能会临时采取一些相对严格的管控措施，“我们并没有全部放开，相反，我们会根据病毒的变异情况、疫情的严重程度、医院的承载力等去调整我们的防疫策略，国外目前也是这样做的。”

冯子健在6日的讲座中也指出，为应对可能出现的疫情冲击，亟需做好以下几件事：

第一，采取适当的“压制高峰”的措施，包括减少人员聚集、减少人员流动、减少堂食、减少娱乐活动、鼓励非关键工作岗位居家办公等，减轻疫情高峰对医疗系统的压力。当然“压制高峰”的代价是使疫情拖得更长，给社会经济、人民生活带来更大压力。这需要每个城市根据自身情况进行权衡。

第二，提前做好医疗系统的相关准备。疫情高峰会给医疗系统带来巨大压力，需要提前做好医疗服务流程、模式转换的准备，使没有接触过新冠重症病例的医务人员尽快熟悉新冠的诊断、治疗的规则和流程，能够快速识别重症和有重症倾向的病人；还要改进医院的管理模式，保护正在住院的其他各类病患，并尽量减少因医护人员感染而造成的人员压力。

第三，要进一步加快疫苗的接种进程，尤其是患有慢性病的老年人的接种进程。当前疫苗对于降低高危老人发生严重疾病风险的效果非常显著，建议还未完成疫苗接种的老人尽快接种疫苗。

“新十条”贴近实际

“新十条”的多项规定较以往做出较大变动，其中规定：必须按楼栋、单元、楼层、住户划定高风险区，不得随意扩大到小区、社区和街道（乡镇）等区域。不得采取各种形式的临时封控；不按行政区域开展全员核酸检测，进一步缩小核酸检测范围、减少频次；不再对跨地区流动人员查验核酸检测阴性证明和健康码，不再开展落地检；具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，也可自愿选择集中隔离收治。具备居家隔离条件的密切接触者采取5天居家隔离，也可自愿选择集中隔离，第5天核酸检测阴性后解除隔离；连续5天没有新增感染者的高风险区，要及时解封；没有疫情的学校要开展正常的线下教学活动，有疫情的学校要精准划定风险区域，风险区域外仍要保证正常的教学、生活等秩序。

耶鲁大学公共卫生学院副教授陈希7日在接受《环球时报》记者采访时表示，优化落实疫情防控“新十条”中的第二条令人印象深刻，这一条规定，要进一步优化核酸检测，不按行政区域开展全员核酸检测，进一步缩小核酸检测范围、减少频次。根据防疫工作需要，可开展抗原检测。对高风险岗位从业人员和高风险区人员按照有关规定进行核酸检测，其他人员愿检尽检。除养老院、福利院、医疗机构、托幼机构、中小学等特殊场所外，不要求提供核酸检测阴性证明，不查验健康码。重要机关、大型企业及一些特定场所可由属地自行确定防控措施。不再对跨地区流动人员查验核酸检测阴性证明和健康码，不再开展落地检。

陈希认为，养老院、福利院、医疗机构、托幼机构、中小学等这些特殊场所仍需要提供核酸检测阴性证明，查验健康码非常重要，这些地方是高风险脆弱人群的聚集场所，需要额外加以保护。此外，陈希还认为，医院一定要防止“院感”的普遍发生，只有这样才能保障其他病人的救治，减少医疗次生灾害。

“新十条”的第六条规定明确指出，要加快推进老年人新冠病毒疫苗接种。陈希认为，这版通知中的第六条开始讨论采取激励措施，调动老年人接种疫苗的积极性，并明确要逐级开展接种禁忌判定的培训，指导医务人员科学判定接种禁忌，这使得禁忌症判定更加清晰，以上两条都是调动老年人接种疫苗积极性的善举。

他建议，可借鉴他国经验，从接种者个体和医疗机构两方面收集接种不良反应的情况，定期向社会发布信息，从而打消疫苗怀疑，或是采取更合理的激励机制，如允许接种者有更大的活动空间，通过“疫苗护照”的建立推动疫苗接种工作。

王广发对《环球时报》记者表示，“新十条”对核酸检测、隔离方式，高风险区“快封快解”、重点人群健康情况摸底及分类管理以及涉疫安全保障都有了更贴合实际的调整。

他指出，“新十条”中明确对养老院、福利院、医疗机构、托幼机构、中小学等特殊场所，依旧有核酸检测阴性证明以及查验健康码的要求，这就是一个重大的优化措施，这使得我们不用把医疗资源浪费在广大的低风险人群上，而是把资源投入到最需要的脆弱人群中。

对于“快封快解”，新十条明确规定，连续5天没有新增感染者的高风险区，要及时解封。王广发认为，这条旨在最大程度上确保社会生活尽快恢复正常，减少疫情对社会正常运行影响，“奥密克戎变异株的最长潜伏期也不过8天，长期不解封，影响民众正常生活、就医，除了导致民众的不满之外，还会造成防疫资源的过度浪费，这对疫情防控没有太大帮助。”

对于重点人群健康情况摸底及分类管理，王广发认为，通过社区的摸底，摸清楚社区的高重症风险高死亡风险人群底数，一方面这些人群常常患有基础病，需要就诊，另外个人自理能力弱，需要加强对他们的健康管理，提供特殊的帮助，这应该是未来的重点工作。另外，这些患者患新冠后更容易出现重症甚至死亡，应加强对他们的保护。“对某些地区而言，这部分的工作量会非常大，因此要注重发挥远程医疗、互联网医疗的作用，确保对居家脆弱人群进行随访，进行管理，指导他们做好健康监测，一旦病情发生变化要及时送医。”

王广发指出，任何国家在应对新冠疫情这样的大规模流行病高峰时，都会面临医疗资源短缺的情况，其中包括核酸检测资源、医疗救治资源等。此次十条措施的出台，其实是把用于低新冠重症死亡风险人群的医疗资源向高风险人群投放，让真正需要医疗救助的人得到更多关注和帮助。“这些措施都是对我们医疗资源分配的一种优化。”

陈希也认为，新十条突出的特点是更加精准，更好地平衡抗击疫情和恢复经济，同时将限制多数人转为更精准地保护少数高风险人群。

如何开展居家隔离？

“新十条”也对隔离方式进行了优化调整。感染者要科学分类收治，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，也可自愿选择集中隔离收治。

一段时间以来，关于居家隔离是否可行的讨论一直存在，而此次“新十条”的出台正式确认了无症状感染者和轻型病例有条件可采取居家隔离。武汉大学病毒学国家重点实验室主任蓝柯7日在接受《环球时报》记者采访时表示，允许居家隔离，是建立在对奥密克戎变异株及其进化分支致病力弱、传播力强特点充分认识基础之上的合理决策。

蓝柯表示，首先，相较于新冠原始株和其他变异株，奥密克戎变异株致病力已大幅降低，大部分感染者为无症状或者轻症感染者，症状通常表现为发热和咳嗽，发病期一般3-7天，所需要的医学干预很少，因此可以居家隔离。其次，奥密克戎超强的传播力可能导致感染人数短期上升，造成方舱满负荷运转状态，在这种情况下，居家隔离似乎是更好的选择，还可以把有限的医疗资源让给更需要的人群。

蓝柯同时表示，需要指出的是，许多民众对于居家隔离有顾虑主要是担心会传染给共同居住的家人。从避免家庭聚集性感染的角度而言，前往方舱医院集中治疗固然是最好的选择，特别是没有条件单间居住的感染者，建议还是前往方舱医院集中治疗。但是选择居家隔离，只要防护措施得当，也能有效避免家庭聚集传染情况的发生。

如果选择居家隔离，该如何做好防护措施？武汉大学病毒学国家重点实验室刘元教授在接受《环球时报》记者采访时介绍称，如果经过专业人员评估，感染者确实可以居家隔离，最好要在通风条件良好的单人单间中居住，并且具有单独的卫生间，家里的下水道地漏等管道要做好水封，干涸的要定期注水。“我们之前发现厕所冲水往往会产生较多的气溶胶，因此冲水时要盖好马桶盖，卫生间的隔离和消杀非常重要。”在消杀时可选用75%的酒精（一定要注意防火）或者含氯消毒液（500mg/）擦拭消毒物体表面，垃圾要密闭包装转运。毛巾、衣物、床上用品等日用品可用消毒液浸泡或沸水消毒后再洗涤。

如果实在条件有限，感染者不得不与家人共处，刘元建议，感染者与健康的家属一定要保持间距，与感染者共处时最好要佩戴好N95口罩，在共同生活期间减少接触。要限制病人的活动区域，患者的生活用品包括床单、毛巾、餐具等要单人单用并分开放置。与病人接触后手和其他接触部位要消毒。

许多民众担心的居家隔离是否存在气溶胶四处传播的可能，对此，刘元表示，新冠病毒气溶胶传播需要特定条件、特定环境，影响因素包括病毒的浓度、载量、活性等。通常认为，如果在通风不佳的密闭环境下大量人员聚集，存在强传染源产生高浓度气溶胶，发生传播的可能性较高。

目前，很多居民的居家隔离多数会在高层楼房中进行，许多民众担心病毒是否会在不同楼层间甚至是不同楼栋间通过气溶胶传播。对此，刘元介绍称，这种传播现象较为著名的是2003年香港淘大花园集体感染非典的案例。然而，该小区的楼栋通风措施和下水管道设计与当前内地的状况有很大的区别，同时叠加了气象条件等许多巧合，应当说，楼层甚至楼栋间发生气溶胶传播还是特例，不具有广泛的参考意义。而国内的建筑设计经过了许多年的优化，多数居家环境中只要保证通风措施良好，建筑排水管道中水封有效，新冠病毒通过气溶胶跨楼层、跨楼栋传播的风险是很小的。

此外，刘元特别强调，即便是在寒冷的冬日也一定要保持屋内有一个良好的通风环境，最好一天多次通风，“2020年，我们团队发表在国际学术期刊《Nature》的论文报道了医院真实疫情环境下新冠病毒气溶胶的载量的监测结果，我们发现，即使是在疫情中的室内环境，只要保持有效通风换气，也很难检测到病毒气溶胶的存在。存在较多病毒气溶胶的位置大多是在密闭的单人厕所、更衣间等环境。现在，许多家庭的居住条件已经改善，在做好家庭环境通风、消杀及个人手消毒等必要的防护措施前提下，居家隔离是可行的。”