智慧医保大赛结果出炉 泰康摘得三项决赛奖项

近日，由国家医疗保障局主办的首届“智慧医保解决方案大赛”颁奖典礼成功举行。该大赛是贯彻落实党中央“关于高度重视新一代信息技术在医药卫生领域的应用”要求的具体举措，全国共156个参赛团队展开了激烈角逐，18个项目进入决赛。

在本次大赛中，泰康积极参与、精心组织，充分发挥“保险+科技+服务”综合解决方案的优势，着力探索解决医保工作的堵点、痛点和难点问题。“门诊慢特病智慧经办方案”“长期护理保险智慧经办方案”“多层次医疗保障一站结算平台方案”三个方案获得决赛奖项，成为参赛领域最广、获奖最多的企业，全面展示了泰康参与政府医保业务的广度和深度。

“门诊慢特病智慧经办方案”获得精细医保服务赛道第一名。方案围绕“全流程服务”自主研发了三大平台，通过待遇准入审核平台提供鉴定审核引擎，通过区块链的处方流转和知识图谱技术为支撑的智能就医购药平台管理合理用药，通过AI慢病管理平台以机器学习技术提供慢病个性化随访管理，全面打通“经办准入-就医购药-慢病管理”全流程数据链。目前，泰康设计的门诊慢特病智慧管理方案在山东日照等多地落地，取得良好效果。

“长期护理保险智慧经办方案”通过“线上+线下”、“互联网+物联网”的多元方式实现长期护理保险待遇申请、失能评估、计划制定、护理服务、费用结算环节的全流程数字化经办，重点解决评估主观化、护理计划缺乏个性化、居家上门护理监管难等问题。泰康参与北京石景山等40多个城市的长期护理保险经办服务工作，服务参保人群近3000万，自主研发的智慧经办方案已在20多个长期护理保险试点城市落地使用。

“多层次医疗保障一站结算平台方案”旨在解决商业医疗保险理赔环节多、手续繁琐、申请周期长以及与医疗机构对接成本高等痛点问题。该方案包括连接器实现医疗数据与商保数据的互联互通、适配器确保医疗数据符合结算要求、过滤器匹配商保产品和责任、计算器满足商保复杂理算规则、风控器实现自动结算等五大核心服务。

泰康保险集团创始人、董事长兼首席执行官陈东升作为唯一的金融保险企业获奖单位发言。他表示，泰康坚定践行“健康中国”战略、全面深入服务多层次医疗保障体系建设。近年来，公司积极参与长期护理保险试点、大病保险、门诊慢病、惠民保、基金监管和支付方式改革等医保业务，覆盖29省180多个地市，累计服务参保群众近5亿人次。下一步，泰康将在国家医保局指导下，做好大赛成果转化，为推动医保高质量发展贡献泰康力量。