“沪惠保”理赔服务报告：上年度累计赔付金额超7.5亿元

【环球网财经讯】7月25日，“沪惠保”发布了2021年度理赔服务报告。数据显示，“沪惠保”上年度累计赔付金额超7.5亿元，赔案数量21万余件，平均每天赔款金额超200万元。

作为上海市民专属的城市定制型补充商业医疗保险，“沪惠保”三大保障责任涵盖医保范围外个人承担的医疗费用。其中，特定住院自费医疗费用保险金赔付金额6.6亿元，占比88.04%，特定高额药品费用保险金赔付金额6494.3万元，占比8.66%，质子、重离子医疗保险金赔付金额2474.5万元，占比3.3%。单次最大赔付案例的孙先生，因急性复发性胰腺炎入院，“沪惠保”赔付58.7万元，减轻了其医保范围外的医疗费用负担。

从赔付年龄来看，年龄最小仅为1周岁，最大达到101周岁，实现了全年龄覆盖。一位姓张的小朋友，2岁，因脊髓型肌萎缩申请理赔，最终赔付金额30万元，减轻其55%的个人自费费用负担。

值得关注的是，中青年成理赔主力军。理赔数据表明，中青年人群的健康状况需要引起更多关注，26-65岁理赔金额占比达52.94%。比如卢先生，28岁，因淋巴瘤申请理赔，最终赔付金额32.8万元，减轻其67%的个人自费费用负担。周先生，35岁，因脑胶质母细胞瘤申请理赔，最终赔付金额37.2万元，减轻其68%的个人自费费用负担。

从理赔服务角度，上一年度“沪惠保”4008热线理赔类资讯总量达18.4万件，日均理赔咨询量为411.7件，结案率98%，平均结案时长2.4个工作日。

据悉，“沪惠保‘2022版’”在2021年度医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上，实现了“两增一扩”，即“增”前沿医疗。

新增CAR-T治疗药品，提升创新药物可及性，让参保人能享受到前沿先进医疗技术，且0免赔额，最高赔付金额达50万元；“增”海外特药。新增15种海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品，0免赔额，最高赔付金额达30万元；“扩”国内特药。在原有国内21种特药保障的基础上，增补更替已纳入医保目录7种特药，并扩展药品至25种，适应症由原来的17种扩充至23种，进一步满足群众急需的高额药品保障。