国家医保局：基本医保覆盖面95%以上 跨省异地就医直接结算表现亮眼

【环球网财经综合报道】近日，国家医保局发布《2021年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称《快报》），截至2021年底，基本医疗保险参保人数达136424万人，参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数35422万人，比2020年底增加967万人，增长2.8%；在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工26099万人，退休职工9323万人，分别比2020年底增加670万人和297万人。参加城乡居民基本医疗保险人数101002万人，比2020年底减少674万人，下降0.7%。

《快报》显示，2021年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元，年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存36121.54亿元。

全年职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入18968.03亿元，同比增长20.6%，主要由于2020年阶段性减征职工医保费，同比基数较低影响；其中，征缴收入（含生育保险）17778.07亿元。基金（含生育保险）支出14863.02亿元，同比增长15.5%。职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存29409.24亿元，其中统筹基金累计结存17833.82亿元，个人账户累计结存11575.43亿元。

全年城乡居民基本医疗保险基金收入9742.25亿元，同比增长6.9%；支出9148.07亿元,同比增长12.0%，受就医恢复和新冠病毒疫苗及接种费用保障支出影响，2021年城乡居民医保基金支出同比增速高于收入同比增速。年末累计结存6712.30亿元。

值得一提的是，截至2021年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为5.27万家。2021年当年国家平台直接结算440.59万人次，涉及医疗总费用1070.20亿元，医保基金支付624.63亿元。

门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，开通联网定点医疗机构4.56万家，联网定点零售药店8.27万家，门诊费用跨省累计直接结算1251.44万人次，涉及医疗总费用31.28亿元，医保基金支付17.50亿元。

医疗保障基金监管方面，2021年，共检查定点医药机构70.8万家，处理违法违规机构41.4万家，其中，解除医保服务协议4181家，行政处罚7088家，移交司法机关404家；处理参保人员45704人，其中，暂停医保卡结算6472人，移交司法机关1789人。截至2021年底，共追回医保资金234.18亿元。

同时，2021年，国家医保局组织开展飞行检查30组次，实际检查29个省份的定点医疗机构68家、医保经办机构30家，查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。

医保药品目录方面，2021年目录调整中，将74个药品新增进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》。自2018年国家医保局成立以来，连续4次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2021年，协议期内221种谈判药报销1.4亿人次，平均实际报销比例68.7%。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负1494.9亿元。

医保支付方式改革方面，截至2021年底，全国30个按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市、71个区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点城市全部进入实际付费阶段。