重症专家钟鸣：如何判断自己正从轻症转为重症？

“三年前就像在黑夜中迎击一场大浪，你不知道什么时候浪就出现，将你淹没；而现在是白天，你可以清楚地看见浪，它很小，从远方缓缓朝前涌，我们可以做好准备。”坐在办公室回想近三年的抗疫时光，钟鸣这样总结。

44岁的钟鸣是复旦大学附属中山医院重症医学科主任，也是国务院联防联控机制临床救治专家组成员。2020年1月23日，他曾赴武汉支援75天。此后近3年里，他辗转吉林、江苏、海南、河南等地，与病毒多次交手，可以说是中国最了解新冠重症患者的专家之一。

钟鸣详细介绍了自己对重症风险人群的认知、从轻症转向重症的征兆，并为患者分流提出了建议。他强调，近三年的努力至关重要，为我们应对病毒赢得了充分的时间。

“新十条”出台后，预计全国多地都将出现感染高峰。面对可能存在的就诊高峰，钟鸣坦言，“我们最大的任务就是让大多数人知道，他们其实不需要去医院”。采访期间，钟鸣接到一位亲友的咨询电话，他建议对方放平心态、接受现实，“不用急着吃药”。挂电话后他笑了笑，“最近都是这样，让我指导用药。”

以下是我们与钟鸣的谈话：

一、现在在我心目中做三件事最重要

上观新闻：目前的流行株是什么？之后还会不会变异？这一波重症和武汉时期的重症的不同之处是什么？

钟鸣：从1月份开始，中国大部分地区流行的就是奥密克戎。病毒肯定是在不断变异的。从它的传播优势来讲，传染性越来越强，毒力越来越弱。如果毒性太强，宿主都不能出去活动蹦达了，它就没有传播途径了。

武汉时期的重症，主要是病毒会在肺里引起炎症反应，再加上不恰当的治疗，导致肺纤维化和血栓性事件。确切地说，这是一个“新冠病”而不仅是新冠肺炎，肺炎是它的主要表现，但它还会很大程度上影响别的器官。

而现在的病毒主要表现为上呼吸道症状和发热症状，影响到肺部的比例很低。这一波的重症患者大多是自身有基础疾病，免疫力低下，感染之后加重了原来的疾病，或者是在原有疾病的基础上合并呼吸衰竭，极少部分是发展为肺炎。

上观新闻：有人说感染新冠就相当于得一次流感，你认同吗？

钟鸣：有一定道理，但不完全认同。奥密克戎产生的上呼吸道症状跟流感相似，它导致肺炎的比例甚至还比流感低一些。可问题在于，它的传染性比流感强太多，导致的同时发病人数和流感不是一个量级的。

对于医疗系统而言，治疗一个新冠病人游刃有余，比治疗流感和肺炎还容易，但如果我们要面临100个、1000个这样的病人，那就完全是另一回事了。所以当下我们要努力的主要方向，是保护好医疗秩序，避免医疗资源挤兑，让那些真正有需要的人得到治疗。我们的任务就是要让绝大多数人知道，他们其实不需要来医院。大多数人居家是没问题的，上呼吸道症状其实不需要什么治疗，到医院来也没什么特殊治疗给你，完全没有必要。

上观新闻：可能还是有少部分人担心自己从轻症转为重症。根据您救治的经验，重症患者主要是哪些人群？

钟鸣：高龄老人，尤其是失能失智人群；患有糖尿病、严重高血压、慢性呼吸道疾病的人群；肿瘤晚期病人，尤其是需要规律放化疗的人群（其中血液系统肿瘤最需要注意）；bmi大于35、患有肥胖症的人群；自身免疫力系统有缺陷的人群。比如我曾经遇到过一个很年轻的重症患者，是hiv病人。

注意，不是说高龄老人一定会发展为重症或死亡病例，我碰到的很多高龄老人，甚至百岁老人都没有事，还成功救治过一起107岁的病例。只要有家人的细心呵护，其实大多数老年人是没有问题的。但如果是一个失能失智的老年人，还叠加了一些基础疾病，那绝对要重点关注。

有时候，老年人的代谢率低，发热症状不如年轻人强烈，但疾病仍可能进展成为重症。因为他们的身体机能差，器官的储备功能少，一旦感染如果病情进展，很容易出现器官功能衰竭。

上观新闻：怎么判断自己可能正在从轻症转向重症？

钟鸣：首先判断自己是否属于我刚刚提到的高风险人群。如果你是，那居家的时候就要做好自我健康监测。

一是依靠自己的感受。奥密克戎进入肺部的主要表现，就是感到胸闷气急，明显的体力下降，如果你有这样的症状，就需要及时就医。倘若患有基础疾病的人，感觉以往的症状加重，也要及时就医。

二是利用仪器监测。高风险人群有条件的话建议购买一个指夹式血氧仪，价格很便宜。你的血氧浓度一旦低于95，就是一个比较危险的状态。

上观新闻：据说有感染者因为吃了多种药物造成肝损伤的案例，您有遇到过这样的情况吗？

钟鸣：这种情况是存在的，用药不当造成肝损伤是一个普遍存在的问题。谨慎用药，不要超过说明书上的最大剂量，不要叠加多种药物，否则很可能会产生毒副作用。

另外，适当的发热症状是正常现象，是身体调动免疫系统击退病毒的表现，不一定要急着服药。只有发热到一定程度或者连续长时间发热再考虑合理用退热药。

上观新闻：很多专家提到疫情下更应加快建立分级诊疗体系，对此你怎么看？

钟鸣：现在在我心目中做三件事最重要。第一，让大部分人知道，其实他们不需要来医院。一方面轻症、无症状不需要特殊治疗，另一方面，这不仅仅是为了自己，也为了别人，把重要的医疗资源腾出来。我身边很多人，一旦家里有老人和孩子感染，就坐不住了，非要往医院跑，怕小孩脑子烧坏了，怕老人扛不住。其实大部分老人和孩子感染后都没有太大问题。

第二，要发挥基层医疗的前哨作用，基层发热门诊要解决大量的轻症患者，社区医院要及时监测高危人群的情况，为医院分流。此外我建议可以建立一些临时发热门诊，就像核酸亭一样，下沉到小区、街边，对病人进行初筛，让多数人能放心去居家隔离，把少数特殊人群筛出来及早就医。

第三，医疗机构要建立好正常的医疗秩序，既为非新冠病人的治疗保证足够的资源，又为患有新冠的重症病人提供支持。

二、疫情三年：病毒不断变弱，我们对它的认识在不断加深

上观新闻：与病毒打交道这么久，您自己感染过吗？

钟鸣：这个问题最近很多人问我。我还没有，大家都觉得很奇怪，按理说我去过这么多地方（支援），早就应该感染了。在福建抗疫时有一次我是真的重感冒，痛得不得了，当时一位同行感冒了，我帮他看了下咽喉壁，确实充血很厉害，当时戴的外科口罩，还是扛不住，第二天我就感觉喉咙痛、鼻子塞，但我知道肯定不是新冠，因为我们每天做核酸的。

我一般对周遭的环境有一个判断。在定点医院时，我会下意识划分“红区”“缓冲区”“放心区”，在红区里你就严格n95洗手就可以了。按照不同的标准去防护。但现在，我们都不用害怕，病毒的毒力已经很低，再不用纠结，我也做好了感染的准备。

上观新闻：很多人担心是否会有后遗症？

钟鸣：目前奥密克戎出现的时间太短，才一年不到，对其后遗症的研究成果还比较有限。但即使是武汉时期的后遗症，也大多是心理层面的后遗症，患者有ptsd（创伤后应激障碍）、焦虑、抑郁等多种表现。这个大家应该非常好理解，武汉本身就是一个创伤，对于我们医务人员也一样。反而在身体机能层面上，这些患者几乎完全康复了，有些病人肺纤维化也恢复得很好，顶多就是有一些患者味觉、嗅觉丧失的时间较长。这是我们的观察。

上观新闻：感染后是否存在重复感染的风险？

钟鸣：多次感染的情况是存在的。一方面，暴露在不同的毒株下，可能会重复感染；另一方面，同一毒株上一次感染形成的抗体浓度降低之后，也可能重复感染。这和个人体质有很大关系，有些人产生的抗体浓度很高，有些人则不行，因人而异。

上观新闻：回望这两年多，您有什么感触？

钟鸣：和最初相比，我们面对的病毒完全不一样了。这个病毒不断变弱，我们对它的认识在不断加深。

2020年在武汉时，我们面对的是一个一无所知的对手，完全预料不到这个病毒的发展，你以为这个病人要好了，他却突然就急转直下。那是我第一次和它交手，回来之后做了大半年的思想准备，看文献，不断地分析、复盘，第二次我出发去吉林长春支援的时候，我就觉得我看清它了，虽然不一定能打败它，但它接下来要出哪一招，往哪个方向走，我们很清楚。

所以那次回来我虽然还是很累，又在隔离酒店过了一次年，但是我很开心，因为我心里这个包袱终于放下了，好轻松。再到后面就越来越清晰了，我们能够直奔主题去治疗，办法越来越多。从未知转到已知，我们对它的了解是与日俱增。

我们即将迎来一段非常忙碌的日子，这没有悬念，要早做准备。现在这个事情已经不复杂了，都是普通医疗行为，就是量大。

不用担心太多，你会发现，最终我们还是会过了这一关的，上海上半年的形势也很严峻，但我们还是过来了。那时候我支援过的地方，他们的队伍都来支援上海，包括武汉金银潭医院，贵州的医院，很多很多人都来了。他们一到上海就会跟我说，“我们来了，我们跟你一起战斗”，我看到后唏嘘不已。还是挺感动的。相信人的韧性，没有什么完不成的事情。

上观新闻：这一波疫情克服后，您觉得我们的社会生活能恢复到三年前吗？

钟鸣：大部分人的生活会，我们（医护人员）可能短时间内不会。即使这波高峰过去了，病毒还是可能不断变异，在小范围的反复流行，产生一波一波的小高峰，所以我们的工作可能会持续繁忙，医疗系统也会持续承受压力。

但在大多数人心中，只要不去医院看病，疫情就算是过去了。这也是我们想达到的效果，让少数人的付出来换取大多数人恢复正常。

（夏杰艺 王潇）