国家医保局：通过专项检查和日常核查，三年追回医保基金583亿

7月22日上午，国家卫生健康委召开新闻发布会，国家卫生健康委、国家发改委、国家医保局、国家药监局有关司局负责同志将出席，介绍党的十八大以来深化医改工作进展成效，并回答媒体提问。

国家医保局医药管理司副司长李淑春回答记者提问。图片来源：中国网

**中国新闻社记者：**医保基金大盘直接关系到参保群众的看病就医问题，想请问政府近几年来就维护医保基金的安全方面我们采取了哪些举措，又取得了怎样的成绩？谢谢。

**国家医保局医药管理司副司长李淑春：**谢谢你的提问。医保基金是老百姓的看病钱、救命钱。2018年以来，国家医疗保障局坚决落实党中央、国务院的决策部署，主要在两方面采取了一些举措。

第一，在打击欺诈骗保方面。4年来，国家医保局组织各级医保部门建立了5项机制，包括全覆盖式的日常监督检查机制、“双随机、一公开”的飞行检查机制、多部门综合监管和联合惩戒机制、面向全民的举报奖励机制，以及公开曝光机制，这五大机制协同作战，形成了监督合力，也取得了前所未有的监管成效。各级医保经办机构加强协议管理和日常的审核结算专项治理，确保了医保基金支出更加合理规范。

**从2018年到2021年，通过医保基金的监管专项检查和经办机构的日常核查，全国累计检查了定点医药机构240万家次，处理115万家次，共追回医保基金583亿元。**截至2021年底，我们共开展飞行检查160组次，检查了定点医药机构336家，查出涉嫌违规的资金有30余亿元。国家和各级医保部门建立举报奖励制度，开辟电话、微信、信件等举报渠道，各地已经查实并且追回资金约1.13亿元，兑现举报奖励约200万元，充分彰显“大监督”威力。另外，加大曝光力度，从2019年起到现在，国家层面曝光的欺诈骗保案件有111起，涉及的违规资金1.4亿元。督办查处多起重大案件，有力地捍卫了医保基金的安全。

第二，在建立健全医保基金的监管长效机制方面。一是探索完善医保基金的监管体系。国家、省、市、县四级医保的行政部门内设基金机关部门，建立专职监管机构150多家，组建8600多人的医保基金的监管队伍。二是加强医保基金监管法治建设。制定出台了医疗保障基金使用监督管理条例，这也是我国医疗保障领域第一部行政法规。条例的施行也是为医保基金的监管工作提供了强有力的法治保障。三是完善基金监管的制度体系。也推动出台《国务院办公厅关于医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，不断完善监督检查、智能监控、举报奖励、信用管理、综合监管和社会监督六项监管制度，进一步织密扎牢医保基金监管制度笼子。