种植牙集采为何被称“史上最难”？民营机构占比较多

（文/张玉 编辑/马媛媛）一直以来，种植牙因可以获得与天然牙齿功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，且不具备破坏性，被口腔医学界公认为缺牙的最佳修复方式。 

不过，在高昂的费用面前，普通市民只能“望牙兴叹”。“种一颗牙等于买一个香奈儿包”，“种一口牙相当于买辆宝马”成为经常被调侃的说辞。

今年1月10日召开的国务院常务会议提出，逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。

半年过去，各地省份不断传出种植牙集采相关的消息，种植牙集采动态再受关注。

多地发布动态

1月11日，宁波市医保局在全国率先推出种植牙医保限价支付政策。

据了解，种植牙的成本通常包含两个部分，一个是种植体、基台、牙冠等耗材成本，一个是医疗机构种植的医疗服务费用。综合考虑之下，宁波市医保局将耗材的价格限定在国产1000元、进口1500元，医疗机构的医疗服务费用定位2000元。

也就是说，选择目录内的种植牙，种一颗国产的只要3000元，进口的需要3500元。

政策规定，在目前签订的百家医疗机构约定品牌的种植牙，无论使用医保历年账户支付还是现金支付，同城同价；三是不在品牌目录内的种植牙，医保历年账户不予支付。

另据了解，市医保局宁波首批医保限价支付的种植体共有14个品牌，包括国产的创英、ZDI、1号种植体和进口的沃兰、DIO、SG等，每家医疗机构可以结合业务开展情况自行选择。

除此之外，今年4月25日，四川省药械集中采购及医药价格监管平台发布了关于开展第二轮口腔类高值医用耗材产品信息采集工作的通知。

据悉，此次申报产品的范围包括口腔种植体、修复基台、种植修复配件（含愈合基台、覆盖螺丝、转移杆、替代体）等组成口腔种植体系统的医用耗材。另据了解，早在2021年11月，四川省药械招标采购服务中心就已完成第一轮口腔类高值医用耗材产品信息采集工作。

6月10日，四川省药械招采中心发布口腔种植体集采项目比选公告，预算金额为45万元，服务周期为一年，主要是为四川省药械招采中心此次组织的口腔种植体带量采购提供相关功能建设，以及提供运维等技术服务。因落实国家政策工作紧迫性，中标企业需在合同签订之日起30天内按实施政策完成系统开发上线。

同时值得一提的是，四川省医保局今年3月份发文称，2022年将牵头组织30个省（市、区）省际联盟口腔种植体带量采购工作。这也意味着，四川省此次组织的种植牙集采将覆盖全国大部分地区。

另据根据《华商报》今年6月21日报道，陕西省医疗保障局回复称，已申请加入四川省“带量采购”种植牙耗材的集采联盟。

此外，今年3月，江苏省医保局印发通知，将参加省际联盟对口腔种植体系统开展带量采购，要求省内所有开展口腔种植手术的公立医疗机构均应填报，据悉，宁夏、山西等地也发布了类似通知。

史上最难集采？

尽管多省频繁传出种植牙集采的消息，从目前的进展来看，只有宁波真正落地执行，种植牙集采之路步履艰难。甚至有业内人士将其称为“史上最难集采”。

一位医药行业业内人士向观察者网表示，种植牙集采进展缓慢的一个关键因素在于民营机构占比较多。

医药战略营销专家史立臣告诉观察者网，牙科科室是所有医院尤其是三甲医院不受重视的科室，整体公立医院的牙科市场占比最多仅占三分之一，大头都在民营医院。他们参与集采的积极性普遍不高，自然也不愿意报量。

而公立医院本身市场份额就不大，报量的意义也不大。而市场份额小也导致，愿意参与报量的企业不多，“国外企业根本就不参与，但现在种植牙市场大部分以国外企业为主，国内企业的市场份额比较小。这些因素都导致集采比较困难。”

安信证券在此前发布的一份口腔医院中提及，截至2019年底，全国共有约885 家口腔专科医院、3000 余家综合医院口腔科、75000 余家口腔专科门诊，市场内小口腔专科门诊占比近95%。

在口腔专科医院中，民营专科医院723家，占比81.69%；增速贡献来看，民营专科贡献了口腔医院数量100%的增速。

随着集采动态在全国各地陆续传出，一个备受关注的问题是：种植牙纳入集采能否彻底解决普通百姓看牙贵的难题？

在史立臣看来，单靠集采彻底解决看牙贵的问题的可能性不大。因为种植牙不仅仅是材料本身，还牵涉到医生技术、其他辅助设备等许多因素。

太平洋证券在去年发布的种植牙行业深度报告中指出，国内种植牙发展仍处在初期，种植牙医生存在不足，以及存在大量的二三线空白市场。

具体来看，中国人均牙医数量少，中国牙医的人均配比率较低。百万人牙医配比率为137人左右，仅相当于台湾地区1982年的水平，欧美发达或中等发达国家百万人牙医配比率为500~1500人。

同时，牙医中具备种植牙资格的医生也少，Straumann年报数据显示，在韩国80%的牙医具有种植牙资格，美国仅有22%的牙医具有种植牙资格，中国仅11%的牙医具备种植牙资格。

除了医生，国产种植体渗透率低也是间接抬高了种植牙的价格。太平洋证券分析指出，一方面，产品存在一定的差异。国产和进口的表面处理工艺和产品加工精密度存在一定的差别，影响了种植体的使用寿命和性能。第二，国产种植体起步晚，缺少足够的临床数据支撑和学术支持。第三，国产种植体与一些韩国品牌相比，性价比优势并不突出。国内种植体系统企业目前在配套工具设计上也存在欠缺，推广上难以有差异化优势。

要解决种植牙看病贵的问题，史立臣建议，需要把整个种植牙治疗过程进行打包处理，这跟目前“按病种付费”的思路一致，“将药品、检查、服务、治疗甚至手术全部包括在一起，价格才能下来，单纯搞一个牙科材料的意义不大。打包思路下，公立医院价格降下来了，大家都去公立医院，民营医院也会被迫降价。”

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