两会定调医药：医保补贴再提高，新冠特效药研发加速

（文/张玉 编辑/马媛媛）备受关注的“两会”正在进行中，来自各行各业的人大代表、委员们积极建言献策，共商国是。

3月5日，十三届全国人大五次会议在北京人民大会堂开幕。国务院总理李克强作政府工作报告。

在医药领域，《政府工作报告》指出，要提高医疗卫生服务能力，其中涉及提高医保人均补贴、药品和耗材集采、罕见病用药保障、加快新冠特效药研发、补齐妇幼儿科、精神卫生、老年医学等服务短板、振兴中药发展等重要内容。

医保补贴连续3年提高30元

政府工作报告提出，居民医保财政补贴人均连续三年提高30元 （3年累计提高90元），卫生服务经费人均连续2年提高5元（2年累计提升10元），推动基本医保省级统筹。

对此，全国政协委员、首都医科大学宣武医院神经外科首席专家凌锋说：“可别小看5块钱，它影响到村医的工资待遇。基本公卫经费标准的提高可以发挥杠杆作用，有助于撬动村医积极性，提升基层防病治病能力。”

在基层防病治病方面，报告提到，要着眼推动分级诊疗和优化就医秩序，加快建设国家、省级区域医疗中心，推动优质医疗资源向市县延伸，提升基层防病治病能力，使群众就近得到更好医疗服务。

公开资料显示，分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。

具体来看，分级诊疗包含基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。其中，基层首诊通过政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。双向转诊就是通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治是通过完善亚急性、慢性病服务体系，将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。上下联动是在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。

在支付方式上，政府工作报告指出，要深化医保支付方式改革，加强医保基金监管。其中明确指出，要完善跨省异地就医直接结算办法，实现全国医保用药范围基本统一。

此外，要深化公立医院改革。规范医疗机构收费和服务，继续帮扶因疫情遇困的医疗机构，补齐妇幼儿科、精神卫生、老年医学等服务短板。

加快疫苗和特效药物研发

目前，全球疫情仍在继续。外部环境的严峻和不确定性导致我国经济发展面临需求收缩、供给冲击、预期转弱三重压力。

政府工作报告提出，2022年要坚持外防输入、内防反弹，不断优化完善防控措施，加强口岸城市疫情防控，加大对病毒变异的研究和防范力度，加快疫苗和特效药物研发，持续做好疫苗接种工作，要科学精准处置局部疫情，保持正常生产生活秩序。

其中受到广泛关注的是，新冠特效药研发被提上重要位置。

3月8日，中国科学技术部部长王志刚在今年全国两会第二场“部长通道”上介绍应对新冠疫情的科研工作时表示，中国正在积极研发广谱药应对不断变异的新冠病毒。另外，今年又有1个重组蛋白疫苗附条件上市，mRNA疫苗和DNA疫苗，也进入三期临床试验。另外还有一些中和抗体药、小分子药、中药，都在积极研发中，表现出很好的前景。

王志刚表示，面对奥密克戎、德尔塔等不断变异的新冠病毒，公众期待能有一种广谱的药来应对，“像这种广谱药我们在积极研发”。此外鼻喷式、吸入式疫苗研究也取得了很好的进展。

同时值得一提的是，2月11日，国家药监局批准辉瑞新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（即Paxlovid）进口注册，本品为口服小分子新冠病毒治疗药物，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者。

加强罕见病用药保障

除了鼓励新冠特效药的研发，政府工作报告还明确提及，要逐步提高心脑血管病、癌症等疾病防治服务保障水平，加强罕见病用药保障。

罕见病指的是，发病率极低，患病人数极少的疾病。根据世界卫生组织定义，罕见病为患病人数占总人口的0.65‰-1‰的疾病。在国际上，用于罕见病治疗的药物被称为“孤儿药”。

根据蔻德罕见病中心（CORD）的统计，目前已知的罕见病有近7000种，其中5400多种为严重性疾病。而仅有10%的罕见病有相应的治疗方法，其余90%的罕见病仍无药可治，甚至无法确诊。

当下，罕见病用药短缺已经成为全球性重大公共卫生问题。这背后主要存在两个方面的障碍：一是药物研发成本高，而单一罕见病患者人数少，上市后收益不足以收回研发成本，企业研发意愿不强；二是由于患者人数少，临床受试者招募困难。孤儿药的研发单纯依靠企业驱动和市场机制很难得到解决。

无独有偶，今年两会期间，全国人大代表、贝达药业董事长丁列明也关注到了这方面的问题。他建议，首先要在国家层面加强对罕见病诊治的统筹。其次，建议在国家科研项目申请上，对孤儿药研发项目给予政策倾斜，并加大对孤儿药研发项目的科研经费支持，以孤儿药研发费用的50%，给予企业税收减免。

此外，他还建议，对罕见病治疗药品注册申请人提交的自行取得且未披露的试验数据和其他数据，给予一定的数据保护期。数据保护期内，不批准其他申请人同品种上市申请。

集采弱化价格表述

政府工作报告指出，要推进药品和高值医用耗材带量采购，确保生产供应。

观察者网注意到，2021年，政府工作报告对于集采的表述是“把更多慢性病、常见病药品和高值耗材纳入集中采购，进一步明显降低患者医药负担。”与此前相比，此次政府工作报告弱化价格表述，强调药品保供。

根据人民日报报道，日前召开的全国医疗保障工作会议上显示，2021年，前五批国家集采药品和冠脉支架集采共节省用药费用近1700亿元，国家医保谈判药品2021年累计惠及患者1.4亿人次、减负1500亿元。

其中，冠脉支架均价从1.3万元左右降至700元左右，降幅达90%以上；42个胰岛素专项集采品种平均降价48%；人工髋关节、膝关节集采产品平均降价82%。

不过，由于利润过低、产能不足、责任单位重视程度不够而引发的集采药品断供情况并不少见。甚至有的企业提出放弃中选资格。2021年，由于迟迟未能按协议供应约定采购量，山东省公共资源交易中心将老牌药企华北制药失信等级评定为“严重”，同时中止华北制药布洛芬缓释胶囊3年挂网资格。

而就在山东省公共资源交易中心发布公告一天后，河南省公共资源交易中心就北京百奥药业集采中选产品恩替卡韦片在河南省多次出现配送率低以及停产、断供等供应问题，将公司失信等级评定为“严重”。

首创证券分析指出，经过2018年以来六轮国采和多轮医保谈判，2020年从国采到“地方带量采”全线推进，规则不断优化，尤其今年弱化价格因素，强调生产保供。

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