深度关注丨实地探访北京发热门诊_风闻

来源：中央纪委国家监委网站客户端

如何全力做好医疗资源统筹调配，守住人民生命安全和身体健康防线

实地探访北京发热门诊

当前，北京多家医院发热门诊就诊量明显下降，但重症及老年患者比例有所上升。图为首都医科大学宣武医院药师在发药时告知患者药物的使用方法及注意事项。（首都医科大学宣武医院供图）

中央纪委国家监委网站 韩亚栋 管筱璞报道  发热，是人体抵抗病原体的最常见反应，发热门诊因此成为传染病防控前沿。近期，北京市新冠病毒感染人数急速增加，医院发热门诊接诊量上升。高龄的、患有基础病的高危患者，面临较大考验。如何保健康防重症，备受各界关注。

当前，发热门诊还要排长队吗？随着第一波感染高峰的过去，发热门诊发生了哪些新情况新变化？继感染高峰之后，医疗机构如何迎战急危重症患者的救治高峰？记者实地探访北京一些医院的发热门诊，进行了采访。

“从拿号、就诊到取药，总共不到10分钟，止咳的、退烧的药都开到了，还能走医保”

12月22日上午9时20分，家住大兴的齐女士，领着6岁的儿子来到北京儿童医院发热咳嗽门诊。出发前，她已用医院APP挂完号。到达后，从报到、开单验血，到等候结果、拿到验血结果后面诊，再到根据医生开具的处方到药房抓药，大约40多分钟，就完成了诊疗。

“一家人都‘阳’了，孩子咳嗽得厉害，不得已来到医院，本以为会挤得不行，没想到人并不太多，除了验血等结果花了30分钟，其他环节等候时间很短，效率很高。”齐女士说。

北京儿童医院发热咳嗽门诊由一座半开放式方舱构成，设有26间诊室，具备分诊、化验、诊疗、交费、取药等一站式功能。22日上午9时许，记者注意到，除了采血室排了2条小队，其他区域患者并不多，现场秩序井然、流程通畅。

北京儿童医院门诊部主任李豫川告诉记者，目前，医院发热门诊日接诊量在900人次左右，线下就医主要包括三种类型：刚出生两三个月的婴儿突然出现发烧等症状的，年龄越小病情变化越不明显，家长难以观察到位；居家进行了两三天对症治疗，但效果不明显的；有基础疾病的。

22日下午4时许，记者在宣武医院发热门诊看到，分诊台共有5位患者排小队；医院为方便患者搭建了4间小屋作为留观等候区，里面按一米间隔摆满椅子，但现场已无患者。

宣武医院感染疾病科主任田耕告诉记者，目前，医院发热门诊24小时接诊，6名大夫三班倒，每人每天看30-40个病人，门诊日接诊量在200-300人次。“自疫情防控政策调整以来，医院发热门诊接诊量大幅上升，患者以轻症为主，绝大多数开完药直接回家。大约从这周开始，寻医问药的需求有所缓解，就诊量明显下降。”

为缓解就诊压力、方便患者就医，北京市在体育馆、文化馆等场所启用了一批简易发热门诊。位于西城区登莱胡同26号的广安体育馆简易发热门诊于12月14日启用，主要服务于16-65周岁，无基础疾病，非急诊、无有创治疗的普通上呼吸道感染发热患者。

22日下午5时许，从广安体育馆东门进入，篮球馆内9座蓝色帐篷分列两旁，患者按照工作人员引导，由候诊区、接诊区、缴费区、取药区，依次单向流动。记者注意到，现场仅剩不到10位就诊者，大家自觉保持一米间隔，各区域运行平稳。

“今天突然‘阳’了，就近过来买点药。从拿号、就诊到取药，总共不到10分钟，比网购快。止咳的、退烧的药都开到了，还能走医保报销，简易发热门诊很方便。”家住牛街街道的王先生告诉记者。

在发热门诊就诊人数下降的同时，重症及老年患者比例有所上升

目前，北京各大医院发热门诊呈现出哪些新情况新变化？

记者实地走访位于西城区、朝阳区等地的多家医院，相关医务人员给出的答案趋于一致：最近一周，发热门诊接诊量持续下降，看病需要排长队的局面已趋于缓和，群众在感染后的心理状态也相对松弛些。

“这两天，我们医院发热门诊稍稍感觉有点‘宽松’，当然这是和前段时间的‘极限’相比。”北京安贞医院医务部部长孟黎辉告诉记者，自政策调整以来，工作重点从防控感染转到医疗救治，起初接诊量明显递增，最高峰时发热门诊日接诊量在400人次以上，是过去的十几倍，急诊每日接诊量也维持在500人次以上。最近几天，发热门诊接诊量呈下降趋势，大致在200人次左右，但急诊数量仍居高不下。

“先急速上升，再逐步下降，呈倒V字形。”李豫川向记者展示了一组数据：北京儿童医院发热咳嗽门诊24小时接诊量，从平日的900人次激增到12月10日、11日的1800人次左右，互联网门诊单日最大接诊量也在2000人次左右。自12月20日起，发热咳嗽门诊病人数量出现了明显回落。

北京市卫健委有关负责人告诉记者，12月21日，全市发热门诊接诊发热患者6.5万人次，较近日接诊高峰12月15日的7.3万人次减少11%，发热门诊就诊需求总体趋于缓和。

关于就诊量下降的原因，李豫川认为，一是历经两周左右时间，第一波感染者进入恢复期，患者数量减少；二是12月15日起，该院紧急增开50间云诊室，通过互联网诊疗，较好指导了轻症患者的居家治疗，减轻了线下诊疗的压力，也减少了交叉感染的机会。

“很关键的是目前药品供应上来了，网上可以买药了，社区可以抓药了，药店可以购药了。”中日友好医院感染疾病科主任马安林说，此前在高峰期，不少就诊者都是为了开药而来，最近这类人群明显减少，另外人们对疫情感染的认知也不似最初那么焦虑了。

记者在发热门诊实地了解到，在就诊人数下降的同时，重症及老年患者的比例有所上升。

“第一波感染高峰刚过，格外需要救治的老年人又来了。”据田耕介绍，此前几周以中青年为主，老年人占比在10%-20%之间，这一周老年人占比逐渐增加，目前约在40%-50%之间。“新冠感染潜伏期短、传播快，上升到高峰的速率快。年轻人、免疫力强的患者能很快恢复，难以较快恢复的主要是老年人，他们免疫力低、病毒清除慢、持续时间长，一旦病情加重发展成肺炎，容易出现并发症。”田耕说。

“最近，需要紧急住院的、需要插管的、需要抢救的患者明显增加。过去，发热门诊一天都未必能开出一张住院证，这几天每天就能开出十几张，甚至二十张。”孟黎辉说。

马安林告诉记者，目前中日友好医院接诊的患者大致分为三类：一是年龄较大、患有基础病的；二是症状迁延不愈，比如高烧不退、咳嗽一直未缓解，担心出问题的；三是病情较重，已经发展到肺炎的。

有些发热门诊一天只有几名患者，而有些发热门诊日接诊量达四五百人次

当务之急是更好落实分级诊疗、合理配置医疗资源

最近，一位教育博主制作的一条短视频被大量转发。这位博主分享了通过北京儿童医院“线上问诊”、给6岁儿子取退烧药的经历，其中一个细节令人动容：取药窗口贴着一张A4纸写着“全体药师带病上岗，请宽容对待”。“看得出来，医院已经很努力了，不光药房大夫是这么个状态，线上问诊时，视频里头的大夫，我看她咳嗽的，不比孩子轻……”这位博主说。

“烧完了回来，看到满满的病人列表！我可爱的同事们，面对超出日常太多太多的工作量，还在一直坚守阵地……”12月17日凌晨1点，北京同仁医院一位医生在朋友圈里这样写道。他所描述的情形，是近期许多医务人员正在经历的。

此前，面对全市医疗机构发热患者就诊人次持续增加的问题，北京市因时因势及时动态调整医疗资源，快速增设发热门诊，发热门诊总数由94家迅速增加至1263家，其中二级以上303家、社区卫生服务机构960家，最大限度保障发热患者就医。

记者调查了解到，与北京儿童医院、同仁医院等三甲医院形成鲜明对照的是，在一些社区医院，只有零星几位患者；有的二级医院发热门诊于近期进一步扩容，对外公布了机构地址、电话、级别、类别、接诊时间等相关信息，但这里除了接诊医生和引导测温的工作人员，前来问诊的病人并不太多。

“全市1263家发热门诊，有些门诊一天只有五个八个患者，有些门诊日接诊量达四五百人次，如何更好落实分级诊疗、合理配置医疗资源，是迫在眉睫的问题。”马安林分析，在感染新冠病毒后，很多人不需要去医院，在家就能很快痊愈，还有大部分情况在一级、二级医院就能解决，这样能把三级医院的医疗资源更多留给65岁以上的、有基础病的或者已经诊断是肺炎的患者。

可不少患者并不认这个账，反正一脚油就能开到三甲医院，为什么要到社区医院？最后的结果是，一些三甲医院一度人满为患，一级、二级医院却无人问津。

马安林说，一些轻症患者、需要开药的患者，以及感染后用药不放心需要咨询的患者，其实可以在二级医院或社区卫生服务中心就近诊治，一旦治疗不佳再到三级医院，由他们承担起重症患者，这样效果会更好。

复旦大学附属华山医院感染科近日发布的《新冠居家康复手册》也指出，感染新冠后，99.5%的人可能不需要去医院。社区卫生服务中心的家庭医生、医院发热门诊的医生，通过电话、网络等，就能解决。

《手册》写道，需要住院的病人，社区基层医生或医院发热门诊处理后，可以转到红码医院或红码病区，得到高效的治疗。这套体系只要正常运转，又有足够的药物储备，通过数月的磨合，我们就能逐渐走出疫情。

三级医院要做好发热门诊、急诊和病房之间的衔接，确保重症患者及时得到专科救治或抢救

12月21日，田耕参与了一场妇产科组织的会诊。一名身患妊娠糖尿病、甲亢的产妇做完手术后一直发烧，来到宣武医院时核酸检测为阳性。“尽管CT显示就是一个普通型新冠感染，但是像这类围产期妇女是典型的高危人群之一，不能掉以轻心，我们当天就给她用上了抗病毒药物，第二天体温就正常了。如果不这样做，很可能会发展成重症肺炎。”田耕说。

面对逐步增多的重症患者，如何予以应对？田耕的答案是一个“早”字：作为大夫，对于有危重症倾向的人群应该早发现、早识别，对病情有个早期的准确把握和判断，尽早进行抗病毒治疗。

此前，国务院联防联控机制医疗救治组召开全国电视电话会议强调，三级医院要兜住医疗救治和生命保障的底线，全力做好老年和儿童重症患者医疗救治。国家卫健委医政司司长焦雅辉说，三级医院要做好发热门诊、急诊和病房之间的衔接，要确保在发热门诊，特别是急诊收治的重症患者，能够及时送到病房进行专科救治，或者收治到综合ICU进行抢救。

“虽然医院已经到了治重症的阶段了，‘防’这个关口还应把住，比如全社会对相关知识的宣教、社区层面的及时介入等都很重要。如果前面能防得好，后面医疗机构‘治’的压力就能小一点，患者也能获得更好的治疗效果。”孟黎辉说。

“我们目前的主要职责，是把极危重的病人尽早识别出来，尽早分流安置，最大限度保证普通病人不发展成重症，重症不发展成危重症，尽量把危重症病人从死亡线上拉回来。”田耕说。

“紧急扩容”是安贞医院应对急危重症患者增多的一项有效手段。针对呼吸、心脏重症监护等科室床位紧张的实际，该院紧急调整匹配资源，通过合并病区、内部腾挪等方式开辟新病区，迅速提高收治相关患者的能力。

保证需要急诊手术的“绿色通道”畅通无阻则是另一项重点工作。进入“绿色通道”的患者，将获得以下“无条件”的救治优先：所有急诊相关检查无条件优先，所有手术间无条件优先。仅12月以来就做了44例急性心梗急诊介入手术，平均血管开通时间低于60分钟，11例急性主动脉夹层手术患者转危为安。

专家表示，对于患有多种基础疾病的老人应特别关注。慢阻肺病、哮喘、冠心病、糖尿病等基础疾病患者，一旦感染后病情容易加重，需要及时就诊。此外，对于高龄老人，如果基础疾病严重，平时控制得不好，又没有接种新冠疫苗或者没有全程接种，观察时要更加细心。要加强体温、心率、脉搏、外周血氧饱和度等指标的监测，如果出现波动较大，特别是血氧饱和度快速下降的情况，要及时送医。