再有病人找你天天换药，把这篇专家共识甩他脸上_风闻

前两天，第一次在普外科值班就给我气坏了。

事情是这样的，这个月刚刚轮转到普外科，第二天就要值一线班。值班嘛，都是那些杂七杂八的小事情。

什么肚子胀了、肚子痛了，血压高了、血糖高了。

还有最最常见的一种，就是叫去换药。

换药嘛，也是住院医师的本职工作，我本来也没什么好说的。

可是。。。

第一个病人，38床，找了护士站说要换药。我接到电话先过去看看伤口。

解开衣服、松开腹带，这敷料又干净、又牢固，明明是刚换过的样子。

“这不是好好的么？为什么要换药？上次什么时候换的？”我问道。

“昨。。。”病人刚吐出来一个字，旁边的家属赶紧戳了戳他肩膀，使了个眼色。

这一幕被我尽收眼底。

“医生，三天没换了，你就给换一下吧。”家属使完眼色之后，说得理直气壮，当我瞎是吧？？？

“怎么可能？？？这么干净，明明是刚换过的。”我毫不留情地戳穿了他。

“医生，我们老爷子年龄大了，还有糖尿病，我这不是怕伤口有问题，你就给他换一下。”

“伤口不用天天换药的，换得多了反而不好。”我气鼓鼓地拒绝了他，然后回到了办公室。

叮铃铃，刚坐一会，电话又响了，护士又找我换药，这次是8床。

我又来到病人床边，准备查看伤口。

“什么情况？哪里要换药。”

解开衣服、松开腹带，这敷料又干净、又牢固，又明明是刚换过的样子。

“这不好好的么？为什么要换药。”

“医生你看。”病人家属指了指一个地方，我仔细看了半天，才看到有一点点渗液的痕迹。

“这没事的啊，没有渗透不用换的。”

“医生，今天换了两次了，又湿透了，你换一下，没多大事。”这家属真不拿自己当外人。

我看着这一点点的痕迹，心里五味杂陈，我们这小小规培生就这样被当成了免费劳动力，不仅上级不当回事，连病人都不把我们当人看。一天换三次还嫌不够。

“这种不用换的，等一会全渗透了你再找我。”我又拒绝了他。

2个小时之后，护士打来电话，8床要换药。我想病人又找了，总归是湿透了。准备好东西，来到床边。

解开衣服、松开腹带，这敷料又干净、又牢固，明明跟刚才一模一样！！！

我气得鼻子都歪了，算了算了，东西都拿了，换就换吧。

后面又有几通电话让我来换药，我照例先查看一下，有敷料脱落的，有引流管渗液湿透的，有好几天没换纱布都快掉的，我都是二话不说直接换的。

但就是前两个病人，总觉得住了院，开了刀，最好每天有医生给换药，毕竟——反正收了钱，不换白不换，换了还想换。

似乎换了药就占了医院的便宜似的。

今天，我就来戳穿他们的阴谋诡计，用一种很学术的方式。

第一个证据是一个随机对照实验【1】。研究者比较了三种换药方式对于患者伤口愈合和疼痛的影响。

胸管插管部位敷料更换的比较研究：一项随机对照实验

他们纳入了127个胸外科手术患者。

第一组是纱布和胶布，每天更换一次胸管处敷料。

第二组也是纱布和胶布，每三天更换一次胸管处敷料。

第三组是硅酮泡沫敷料（silicone foam dressing），每三天更换一次胸管处敷料。

土豪专用硅酮泡沫敷料

主要观察指标是患者疼痛、皮肤完整性、胸管漏气等。

结果，第二组和第三组患者疼痛程度比第一组低，而使用硅酮泡沫敷料的患者皮肤完整性更好，三组之间皮肤愈合、胸管漏气没有差异。

这说明什么，说明没必要天天换药，还让病人更痛，三天换一次药足矣，要是科里有钱，搞点什么silicone foam dressing，那是更好。

第二个证据就更充分了。

世界伤口愈合联合会（World Union Wound Healing Societies，WUWHS）上，七位专家就外科术后伤口换药达成了共识【2】。

他们认为，目前的术后清洁伤口换药过于频繁，反而增加了伤口感染的机会。他们建议，术后清洁伤口应当维持伤口不换药（Undisrturbed），除非有以下情况：

1. 敷料完全浸湿（Saturated or leaking dressing）；

2. 出血（Excessive bleeding）；

3. 疑似伤口感染，局部红肿热痛（Suspected local/systematic infection ，e.g.localwoundpain,redness,swelling）

4. 潜在开裂（Potential dehiscence）。

下次再有病人找你一天天没事要换药，或者敷料好好的要换药，你就说：

“很抱歉，我不能为你换药。根据世界伤口愈合联合会（WUWHS）最新的专家共识，术后伤口应当维持少换药或不换药，除非有浸湿、出血、感染、裂开的情况，否则会增加伤口感染的风险。”

他不信的话，你就把这篇文献甩到他脸上。

让他们知道，我们规培医生也是有尊严的！不是免费劳动力！