遇到其他医生做得不对，该不该告诉患者？_风闻

前两天审核精准预约的时候，遇到了一件让自己记忆深刻的事。

这个病人是左肺上叶一个结节，某医院的医生建议她做消融处理。审核的病人多了之后，你会发现其他医院医生建议处理的都认为或多或少会有点问题。

但当我打开了病人发送过来的电子影像，第一眼就感觉这个结节像良性的。

为什么？因为结节是四边形的，毛刺还很长。这是典型良性结节的表现。

重建一下看看。

果然，矢状位、冠状位都是三角形的，而且实性结节随访5年了没有变化，那更不可能是恶性肿瘤了，大概率是良性增殖结节。

我再一看CT报告，也是报告偏机化灶。

一个5年没变化，CT明显提示良性的结节，这样的结节你要去消融？？？

我满头问号。

所谓消融，是指CT引导下的热消融，是让患者做了CT定位之后，穿刺到结节附近，然后通过微波消融或者射频消融把结节“烧掉”。

关键是消融并不是一定安全的啊，消融经常会发生气胸，严重的甚至感染、支气管胸膜瘘都有可能的。

我赶紧回复患者，是良性病变，不需要去消融，随访就可以了。

我理解某些医生急需收治患者的心态，但这不是你扩大适应症瞎搞的理由啊，基本的底线还是要有的。

只要当了医生，就难免会遇到“看不惯”其他同行的事情，遇到了这种事到底该不该告诉患者，成了很多医生纠结的事。

前两天，我刷小红书。刷到了一个病人。因为右上肺结节，去某知名医院做手术。

结果，竟然，用了，25枚“钉子”，和2把“枪”。

所谓钉子，就是切割闭合器，是做肺部手术常用的一种器械，是断血管、支气管、肺组织必需的一种一次性器械。所谓“枪”，就是击发这个钉子的器械。

正常情况下，一台楔形切除或者肺叶切除大概需要2-5枚钉子，肺段切除因为比较复杂，用的钉子比较多，但一般会超过10枚。枪一般只用一把。

这个病人竟然用了25枚，估计是补切了。再仔细一看，果不其然，本来要做前段切除，但是没找到结节，后来补做了叶切，所以用的比较多。

但是25枚钉子还是远远超过了我的想象力。

这还没完，病人肺叶切下来送病理科，最后报了个“炎症”。

这就有点尴尬了，虽然现在肺结节的诊断主要靠CT影像学特征，最后也确实有可能是良性病变，但做了叶切最后还是良性结节确实有点让人难以接受。

我又往后翻了翻，还看到了一条收费，“循环肿瘤细胞检测”。这多少有点说不过去了，都良性结节了，为什么还要做循环肿瘤细胞检测？

病人最后花了10万（我们科一般6万左右），失去了右上肺叶，结果还是个炎症，难以接受，目前还在维权。

凭着良心说，这位医生肯定还是有需要注意的地方。

一个是这个结节是否充分随访，通过随访排除了炎症的可能性。

二是手术过程是否有不符合规范的地方，怎么会用到这么多的钉子。

三是最后的循环肿瘤细胞的检测是否没有必要，会不会因为是医嘱模板每个病人都要检测的缘故误开的。

我本来想回复一下的，但后来想了想，还是不回复了。毕竟事情已经发生了，我的发声只会给同行带来麻烦，总体治疗上应该是没问题的。

遇到找不到结节这种事情，估计主刀医生也烦得不行。

另一方面，自己将来多少会遇到不规范的地方，我也不希望同行举报。

我对于两件事不同处理的关键在于病人的治疗行为是否已经发生了：

第一个病人还没去做消融，那我一定要死命劝住她，这是保护患者。第二个病人已经进行了手术，只是手术中可能有一些不规范和瑕疵，我认为自己没必要去掺和这件事，留给司法和医疗鉴定解决，这是保护同行。

最后，让我真正学习的是我们主任的处理类似事情的方式，堪称教科书级别的处理。

好几个月前，科会上，一个老师提出让大家看一个会诊的病人。

也是一个肺结节消融的病人，术后出现了胸腔感染、支气管胸膜瘘，需要我们外科帮忙处理。

本来嘛，兄弟科室，帮忙擦屁股也是应该的。

但我们看着病人的资料，觉得不对劲了，这个病人术前的CT是一个不小的实性结节！

我们再仔细看一看，这个病人并没有什么手术禁忌，而且怀疑是原发肺癌。按道理第一选择是应该做手术切除，而不是去做消融。这种实性结节，消融不彻底，很容易复发转移的。

主任绷着脸不说话，已经看出他非常生气了。

主任后来给那个主诊医生打了电话，当着全科室医生的面教训了他。先礼后兵了寒暄几句，后来提到这个病人的时候丝毫不留情面，警告他以后不准乱来，要严格把握消融指征。另一方面，他又把那个病人收了进来，精心治疗，病人最后也痊愈出院。

这样既治疗了患者，也保护了同行，更是告诫了同行、保证以后治疗的规范，避免类似情况的发生。

如果是你，遇到了其他医生治疗不规范、不合规、不符合指南的事情，又会怎么处理呢？