#抑郁症不是简单的坏心情# 有些人，会微笑着抑郁_风闻

策划 / Chris、Nico

撰文 / 隋真、曹明然

编辑 / KY主创们

今天上午，#抑郁症不是简单的坏心情#登上了热搜。

随着近些年，国内心理科普的发展，大家对“抑郁”这个词都不再陌生。但「抑郁症」作为一种疾病，远远没有得到应有的重视和体谅，甚至对很多人来说还是难以理解和接受，网络上还出现了许多嘲讽、滥用的情况。

近些年，我国抑郁症就诊率仍然偏低，正是许多人对抑郁症的偏见和不正视所造成的。

今天是10月10日世界精神卫生日，我们想要在这里向大家呼吁，一起关注了解「抑郁症」：「抑郁症」究竟是什么？会给人带来什么样的影响？哪些方法可以帮助我们应对「抑郁」？

一起来看看吧。

抑郁症不是简单的坏心情，

而是一种疾病

空虚，感受不到任何情绪。“什么也没有，什么都感受不到。每天、一整日、什么感觉也没有（Knightsmith，2015）“，甚至时间久了后，会想不起自己本来对一些事物应该有怎样的反应和感觉，活得好像自己生活的“局外人”。

《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中，抑郁症的诊断标准包括心境低落，对身边的事物和活动失去兴趣和愉悦感，活动明显减少，几乎每天都感到疲劳或精力不足、失眠或睡眠过多，很难集中注意力，不断自责、内疚，觉得自己毫无价值，可能会有自杀倾向等等。

甚至部分长期抑郁的人与长期对自杀的渴望感相处。刚开始，自杀的念头可能会吓到ta们，但是随着时间过去ta们已对此习以为常，并且学会了在每次很想自杀的时候，试图找到继续活下去的理由（Borchard, 2014）。

但是这不代表长期抑郁的人不会快乐。

在某些瞬间、或者一段时间里，ta们会突然感觉一切又“真实”了起来，好像回到了没有抑郁的时候。可一想到短暂的快乐会消失，ta们会更加低落。也有人误以为当自己抑郁时不应该感到开心，于是当ta们觉得心情很好时，反而会愧疚，或者觉得自己的抑郁果然是假装的（Knightsmith，2015）。

有些时候，患有抑郁症的人们，并不是像大多数人所想象的那样看起来就很悲观、萎靡不振，对所有事物都缺乏兴趣，ta们会以“乐观”的这层面具来掩盖着自己，这种现象在一些心理学学术讨论中，被称为“微笑抑郁（smiling depression）”。

虽然“微笑抑郁”并不是一种精神疾病的诊断类别，它是一类抑郁症患者对自己病情的反应模式，临床心理学家Rita Labeaune将其形容为“在他人面前表现得很开心，内在却承受着抑郁的症状”。

“微笑抑郁”的风险在于，ta们的抑郁不但很难被身边的人所感知到，有时候就连本人也难以发觉自己得了抑郁症。当ta们感知到那些“不对的”情绪时，有时会想，“我好像活得不像自己，感到非常空虚，但也没什么不对劲的”，ta们只是把自己的情绪放到一边，不去处理，继续前行。

有时候，抑郁症的人为了不让身边人过分担心，会假装自己好了起来。而由于身边人也总是盼望抑郁的人情况会变好，于是让人们相信这个假象会很容易。但对抑郁的人们而言，在人前一直保持“正常”的样貌就像活在一场谎言中，感到苦涩而疲倦（Knightsmith，2015）。

还有一些抑郁的人逐渐感到“抑郁”成了自己身份的一部分——“我不是患有抑郁，我就是个抑郁的人（I didn’t just get depressed. I was a depressed person）。”抑郁已经影响到了ta们生活的方方面面，成为ta们生活和行动的中心（Folk-Williams, n.d.）。

长期的抑郁，

还会留下“人格伤疤”

抑郁会改变一个人的人格吗？曾有网友写道，当他翻阅过去的日记，看着还没有患上抑郁时自己的所思所想时，他感到那时的自己仿佛是“彻彻底底的另一个人”（Fauxypants, 2015）。

有研究支持了这个说法，认为抑郁发作会改变一个人的人格，并且这部分改变成为了抑郁再发作的诱因，这种改变被称为“人格伤疤（personality scar）”(Rosenström, 2015)。

伤疤理论的提出是由于人们注意到，比起从没有患过抑郁的人，曾经抑郁发作过的人在将来也更容易再次发作抑郁（Wichers, 2010），就像受过伤留着伤疤的地方，下次也会更容易受伤一样。

比如，抑郁症的首次发作会源于一些比较严重的负面事件（e.g. 失去挚爱）；而在这次发作缓解后，患者会因为更温和的事件（e.g. 失去宠物）、甚至在没有社会及心理压力的情况下复发抑郁。

研究发现，抑郁发作后人们“回避伤害（harm avoidance）”的程度会增加(Rosenström, 2015)。

伤害回避程度较高的人会更神经质、对让人不舒服的刺激反应更激烈。并且即使在安全的、支持性的环境中，ta们依然会感到害怕，这种下意识的“感到世界很危险”的感觉不受自己控制。同时，ta们应对外界刺激时也会表现得更消极，更容易感到疲劳，也相对更不愿意尝试新的事物。

研究者认为，之所以伤害回避的程度会上升，是人们患病后的适应性调整（Rosenström, 2015）。

当我们在抑郁的时候，生理和心理状态不佳、应对危险的能力有所下降，于是会自发采取更谨慎的态度来应对外部环境，也会对负面的刺激更加敏感，这些原本是为了更好地自保。但事实上，这种变化反而使得人们更容易抑郁。

以社交为例，抑郁症患者会过分担忧社交时被拒绝带来的痛苦，一方面，痛苦给ta带来的感受会更强烈；另一方面，对痛苦的担心会让心情更糟。于是，ta自发地将自己和他人隔离开。而这种自我隔离带来的孤独感反而加重了抑郁（Steger & Kashdan, 2009）。

那么，长期感到抑郁该怎么办？

1）有时候，药物治疗是必须的。

很多人会担心吃抗抑郁药会导致成瘾，因此抗拒用药。实际上，抗抑郁药并不会让人成瘾。但每个人对于每种精神科药物的反应都可能不一样，你需要花一些时间去尝试和调整，从而找到合适自己的药物。

Q1：什么情况下，需要选择药物治疗？

如果你持续的存在植物性症状（vegetative symptoms），应该考虑寻求药物治疗，因为它的出现意味着患者在生物化学层面上出现了紊乱。

和抑郁障碍有关的植物性症状有：睡眠改变、食欲改变、疲劳感、性欲减退、注意力严重无法集中、记忆显著减退、白天感觉很不好（特别刚醒来的时候）、完全无法产生愉悦感等等。

Q2：用药时有哪些注意事项？

首先，虽然药物可以帮助消除或减缓植物性症状，但抗抑郁药不是快乐药。它无法让你的空虚与不快乐消失不见。

其次，药物的生效需要时间，一般2~4周起效。很多人没有立刻看到效果，以为药物无效而私自断药。而随意停用药物会增加复发几率。切忌在和医生讨论前就擅自停药，不然可能会造成难以预料的不良反应。但如果过了6-8周，你依然没有感受到抗抑郁药带来的效果，应该和医生讨论，医生可能会更换药物剂量或种类。

而服药开始后，个体需要的服药时间不同，通常服药6-8周会度过抑郁急性发作期，但这时不能停止继续服药，通常需要继续服药6个月，之后在医生的指导下逐步减少用药剂量。如果过程中复发，则恢复用药。

另外，抗抑郁药可能会有副作用，比如刚开始用SSRI时，可能会感到嘴干、恶心、头痛甚至失眠。有些药物的副作用会随着时间过去而逐渐好转。如果没有好转，可以告知医生，医生能通过更换药物或改变原有药物剂量等方式降低副作用。

最后要说的是，抑郁症患者因为受到抑郁影响，容易对治疗感到绝望和消极。特别对周期性抑郁症患者来说，反复经历发作会让人沮丧而疲惫(Van Rhoads & Gelenberg, 2005)。但保持对治疗的期待是重要的，研究发现，如果人们越倾向于认为自己能在治疗中获益，那么治疗的效果也会更好（Rutherford, et al., 2010）。

2）除了向专业人士求助外，也有些日常的方法可以帮助我们更好地面对抑郁。

你可以写日记。不止记录发生的事件，而是要记录围绕这个事件的感受和想法。处于抑郁状态的人时常会描述自己的思想像是“被困住了（stuck）”，好像头脑结成了一块，不知道自己在想些什么。写日记正可以帮助我们同自己的心智（psyche）对话。

在写作的过程中，你可能会察觉自己过去没有意识到的、一闪而过的念头。而当个人主观的想法变成客观的文字呈现在纸上，你就可以去观察它、去改变它、甚至去摧毁它，你可能会发现面对同样的事情，你可以用一种与当时不同的方式去描述，用不一样的感受去应对（Grayson-Mathis, 2002）。

记住自己感受良好的时刻。即使接受了治疗，我们也会有感觉非常糟糕、甚至生不如死的时候。但是，记住自己曾经感受良好的时刻，这样我们会知道抑郁带来的痛苦不会是永恒的，而自己有能力感到快乐。

（一生中最快乐的时刻是什么样的？公众号后台回复“快乐”，来看看27个让人感叹「活着真好」的瞬间。）

最后，要对抑郁有合理的期望。和抑郁为伴可能会是个漫长的过程，可能会经历一次甚至多次反复；而即使经过治疗，我们在将来可能依然会因为一些事感到低落或痛苦。虽然治疗无法彻底消除问题，但是我们可以学着更好地和抑郁共存，到那时，可能你会发现抑郁也并非那么可怕。

抑郁确有其事。它是一个是实实在在存在的东西，并不是一种臆想。如果你感觉到你的症状已经到了相当严重的程度，可以寻求专业机构和心理治疗师的帮助，来缓解内心的痛苦；

如果你身边有人表现出抑郁，即使你难以理解，至少可以学习尊重。看到这里的你，也可以把本文转发给有需要的人。

以上，晚安。

ps.其实ky创始人小姐姐也是一个抑郁症康复者。可以在微博、小红书、b站搜索“钱庄钱笑笑”关注她的个人账号。

今日互动：你是否经历过抑郁情绪呢？今天是世界精神卫生日，和KY一起为理解尊重发声吧～