我们这边的医院，不规范的，分解住院费用到门诊去已经好几年了_风闻

【本文来自《像我们科室这样凭着本心办事的，被医保扣钱扣的体无完肤，早就没戏唱啦》评论区，标题为小编添加】

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• 我仔细看了一下您后面的描述。

有几个地方我认为您说的不太正确或是您对drg/dip理解有误。

首先，其他医院钻空子降低当年每月次均，最多就是他们可多额外拿一些医保基金。实际不影响咱们医院的（年度内病组次均是前三年测算出来的，与当前次均变化无关）。 如果你们地区是先行城市实行了好几年了（您没介绍所在城市），确实就会影响，但我了解到先行城市大部分已经出台监管考核政策了，对您说的现象都会有数据层面的考核指标。（不止依靠群众举报，在数据层面就会体现出来）。

其次，如果不是先行城市，科室经常被扣，就要分析为什么同样的病在你家这费用就相对较高？是因为地市病组权重不合理？还是科室控费意识不强？还是医保结算清单填写有误（据统计一半以上未得到合理支付的原因是医院不重视医保结算清单的规范填写以及清单的编码员审核，出现漏编错编等问题，造成入组错误不能反应病例真实的医疗资源消耗）？

最后说一点，医保结算清单第一时间是会进国家数据库留档的，即便地市对于您说的现象想去不管不顾，国家局花钱雇的那些第三方专业数据分析公司在互卷的环境下出来的报告肯定有各类问题的地市排名，为了保住您所提到的业绩，地市对于您说的现象不想管也得管。

可能各地不一样吧。我们这边是周边不良医院分解住院费用到门诊去已经很久了，好几年了，而目前施行的drg付费是把前几年全市的医院拉到一起算平均得出分组费用，也就是是说算出来的这个费用就是扭曲的，不正常的。

举个例子，我们这边某个病种drg总费用大约是四千，超过四千医保不予以支付。可笑的是治疗这个病种的某样药直接价格就是三千，病人住院后还要化验和检查做评估，所以四千的drg费用完全是不够的，正常的话起码是七千起步。

但是你不能说医保测算出的drg费用是错的，医保是把周边医院都拉进来算该病种前五年的平均花费，算出来真的就四千块。

这四千怎么来的呢？

周边很多医院前五年就在哪玩住院费用分解到门诊了，这样他们某病住院次均费用两千就解决了，而我们严格执行医保政策的医院老老实实七千的次均，这么一拉平均，您看测算出来的费用不正是四千？如果还这么干，那么同样出院一个病人，我们依旧七千出院，医保扣我们三千，钻空子的医院二千千出院，从医保拿两千。