锁住“沉默杀手” 脑深部电刺激术卫护帕金森患者的健康_风闻

生活漫谈-2022-08-12 09:57

2022-08-12

　　帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。根据《中国帕金森病治疗指南(2020版)》最新统计，我国65岁以上人群患病率为1.7%，患病人数至2030年可达500万，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。

　　帕金森病随着病程的进展，症状会逐渐加重，一方面会对患者自身的日常活动造成严重阻碍和影响，另一方面，也给社会公共系统和医疗服务体系带来了巨大的压力和负担。

　　“沉默杀手”帕金森危害巨大

　　帕金森病具有起病隐匿，缓慢进展的特点，因而又被常称为老年人健康的“沉默杀手”。由于帕金森病患者的肢体往往会不自主抖动，在民间，大家经常将帕金森病称作“抖抖病”。

▲ 抖、慢、僵是帕金森显著的运动症状

　　事实上，帕金森病的症状是因人而异的，最为显著的运动症状包括**静止性震颤(抖)、运动迟缓(慢)和肌强直(僵)，**中晚期患者可出现姿势平衡障碍。

　　随着医学界对帕金森病研究的不断深入，帕金森病的非运动症状正越来越受到重视。研究表明，帕金森病患者可出现睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等一系列非运动症状。

　　每一位帕金森病患者可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，且有时会产生多种非运动症状。不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显降低患者的生活质量。

　　药物治疗的困局　从“蜜月期”到“失效期”

　　林女士5年前突然出现左下肢抬腿费劲，且不自主抖动的情况。已经60有余的她，一度以为是自己身体机能“老化”所致。最后，实在架不住亲友们的轮番劝说，林女士很不情愿地前往当地医院就医，被确诊为帕金森病。此后，林女士便一直靠服药控制震颤。

▲ 药物治疗早期效果明显

　　根据中国帕金森病治疗指南，药物治疗是首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，在疾病早期效果尤为明显。通过合理用药，大多数帕金森病早中期患者可有效改善和控制症状，维持工作和生活能力——这一阶段，也常被形容为帕金森病的药物“蜜月期”。

▲ 肌肉酸痛，难以入眠

　　可惜林女士的“蜜月期”有点短。在药物从未停断的情况下，去年3月起，她就感觉左侧肢体震颤和僵硬感明显加重，且症状逐渐扩展到对侧肢体，行走拖步并多次跌倒。系扣子、拿筷子等精细动作也越来越不连贯，越来越困难。因僵硬所导致的肌肉酸痛，更是让林女士辗转反侧，难以入眠。

　　不断加重的病情，已经严重影响到林女士的日常生活和身心健康。

　　DBS手术助患者重拾生活信心

　　在亲友的推荐下，7月中旬，林女士来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

　　医院功能神经外科医生团队结合患者体征和病史，开展了规范的分级评估。“蜜月期”过后药物治疗渐渐失效，病情迅速进展，提示患者的病程可能已进入中晚期(Hoehn-Yahr分级3-5级)，此时应考虑通过脑深部电刺激(DBS)手术，缓解和控制症状，改善生活质量。

　　在通过实验室和脑影像学检查排除其他器质性脑病可能，明确无明显手术禁忌，并进一步完善手术预案后，功能神经外科医生团队在明确告知风险、征得家属同意的前提下，为林女士展开了双侧DBS手术。

　　术中，手术医生顺利将微小的电极植入脑部预设靶点位置，并将脉冲发生器置入锁骨下。历时4小时，顺利完成手术，林女士也于麻醉苏醒后安返监护病房。

▲ 脑起搏器开机程控调试

　　近日，通过体外程控仪进行脑起搏器开机程控调试后，林女士双侧肢体震颤、僵硬等运动症状明显得到改善。困扰多年的痼疾一朝得以解脱，让林女士对回归正常生活充满了希望，更满怀信心。

　　上海蓝十字脑科医院功能神经外科医生提醒，DBS手术因其相对无创、安全，可双侧和可调控等优点，已成为目前外科手术治疗帕金森病的主要方法。对广大“帕友”来说，若此前药物治疗有明显疗效，现疗效已明显下降或出现严重运动并发症时，就应尽快到具备帕金森病DBS手术能力的专业医院开展综合评估，判断是否适合进行手术治疗，从而控制改善症状、减少症状波动、减轻药物副作用，以提高患者生活质量。