7000块钱一次的PET/CT是不是医院刺客？_风闻

最近（也不是最近了，因为我拖延症比较厉害，拖了好久没写，所以蹭热点都蹭不上热乎的），“雪糕刺客”屡次冲上热搜。

人们纷纷惊呼，CNMD（中国国家导弹防御系统，China National Missile Defence）这diao雪糕这么贵了么？？？

买的时候没标价格，结账的时候一个个都二三十块钱一个？？？

如果说医院里有什么东西和这个雪糕刺客比较像的话，那我第一个投PET/CT一票。

上次跟主任门诊，主任给一个肺部占位的病人开了个PET/CT，结果病人过了一会气冲冲的跑回来，

“主任，这啥检查啊？？？7000块钱一次？？？是这机器是金子做的，还是这造影剂是金子做的？？？”

我们耐心解释了一下，“这个PET/CT能把你全身扫描一遍，能看你这肿块良恶性，还能看远处转移情况，你说7000块值不值？”

病人点了点头，心满意足地走了。

那么，我们今天就来扒一扒，这个PET/CT到底是不是医院刺客？

首先，我们先了解一下什么是PET/CT。

你真他么是个小机灵鬼，所以你在暗示做PET/CT检查都不是人是吧！

这位同学还是答对了一半，CT呢就是我们平时说的CT——Computed Tomography，计算机体层扫描，用X线把你的身体一层一层扫过去的东西。

胸部增强CT——胸外科DNA动了

PET呢，就是Positron Emission Tomography，正电子发射体层扫描。

有的同学可能会问了，“电子我知道，不都是带负电荷么，怎么还有正电子？”

诶，这个问题提的非常好。

我也不知道。反正我是学医的，不是学物理的好吧？

PET就是给一个示踪剂，这个示踪剂可以发射正电子，现在临床上最常用的就是18F-FDG（氟-18标记的脱氧葡萄糖），这玩意和正常的葡萄糖一样，会被机体代谢，但是18F会发射出正电子，被PET扫描仪捕捉到，从而记录到不同部位代谢的情况。

越黑，代谢越高

如果是恶性肿瘤的话，代谢会比正常组织高很多，表现为示踪剂的浓聚。

良性肿瘤的代谢会低很多，而炎症的代谢会高很多。

CT呢，大家都知道，可以显示影像学的特征，哪里有个肿块了，哪里有个结节了，哪里有个占位了。

就这样PET 和 CT俩人结婚了——

啪，生出来个PET/CT。

所以，PET/CT一方面能够通过CT的全身扫描，看一下整个身体有哪些异常的病变，另一方面，还能够通过PET看出这些病变的代谢情况，从而综合判断病变的性质，以及有无转移的情况。

拿我们胸外科举例，我们主任一般建议大于8mm的实性结节，胸部CT影像考虑恶性可能的话，都最好做一个PET/CT。

主要是两个目的，一个目的是通过PET/CT判断这个结节的性质，是良性的还是恶性的。

另一个目的，是判断有无远处的转移，包括纵隔淋巴结的转移以及远处器官的转移。

散是满天星：一个小细胞肺癌患者的PET/CT

根据PET/CT的结论，有三种结局——

1. 原发病灶是良性的，如果病灶也比较小，那就可以不用开刀了。

2. 原发病灶是恶性的，而且对侧纵隔淋巴结、其他器官没有转移，那就可以直接手术了。

3. 原发病灶是恶性的，但是对侧纵隔淋巴结或者远处器官有转移，那可能暂时不能手术。

所以，可以看到，PET/CT对于指导我们临床治疗有着十分重要的意义。

确实，7000块一次（上海价格，其他地方可能不一样）有点贵，而且全部自费，不进医保的。

但，借用某APP上的一句话，PET/CT是“有点小贵，但很值”的东西。

当然，如果你实在没钱，可以用其他的方法取代，用肝胆胰脾肾肾上腺B超+骨扫描+头颅MRI代替，这样挨个做一遍，也能看远处转移情况，但无法看病灶性质，准确度也相对差一点。

有些同学看到这里，是不是觉得PET/CT特别好，一定要拉着父母去做一个，就当体检了！

其实，PET/CT也有自己的问题的。

第一，就是假阳性、假阴性的问题。PET/CT也不是那么准确，在我们临床工作中，也遇到过一些病人。

PET报了是恶性肿瘤，但是切下来是良性病变，这就是假阳性。

PET报了不是肿瘤，但随访下来增大了，或者最后做了手术，发现还是肿瘤，这就是假阴性。

所以医生都是综合考虑，不能完全PET。

第二，就是PET/CT是有辐射的。

你知道，PET/CT是哪个科室负责的么？

影像科？

No，No，No。

是核医学科。

这科室听起来就特别牛逼是不是？像是和搞战略核武器、核潜艇、核动力航空母舰一个级别的。

因为PET/CT用到的示踪剂都是具有辐射性的核素，所以由专门的核医学科负责。

所以PET/CT的辐射来源有两个，一个是CT全身扫描的X射线，一个是示踪剂18F-FDG发射的辐射。当然，18F-FDG核素是超短半衰期同位素，在很短的时间内会自动衰减，而且注射的剂量非常低，在人体可以接受的安全范围之内。加上CT的剂量，有学者估计，总辐射剂量在 13-32mSv之间，与PET-CT有相关性的癌症发病率则为0.2%-0.8%（https://doi.org/10.1148/radiol.2511081300）。

与之相比，一次X线扫描辐射剂量约为0.05mSv，胸部CT扫描为6.9mSv。

所以，归根结底这是一个风险和收益的问题，当你的收益大于风险的时候，我们建议你做PET/CT。比如已经发现了占位和肿块，需要明确性质、评估手术。或者血检验查出来肿瘤指标特别高，但不知道肿瘤在哪里，需要PET/CT明确病变位置。

但收益小于风险的时候，我们不建议你做PET/CT，比如健康体检或者磨玻璃结节，健康体检只有很小的比例查出肿瘤，磨玻璃结节也没必要做PET明确性质，影像学检查足矣。

但如果你说，“老子就是有钱，老子愿意。”

当我没说。