关于猴痘，我们需要了解什么？_风闻

本文首发于微信公众号“海国图智研究院”

　　本文作者：黄思凯

　　引言

　　新冠疫情的大流行和由此产生的影响导致了一场前所未有的全球性危机，而新冠未平，猴痘又起。欧美多国陆续爆发猴痘，并于全球蔓延。世界卫生组织（下称“世卫组织”）表示，这是目前多国首次同时报道猴痘疫情爆发，并且考虑到猴痘疫情死亡率仍然很低，则将猴痘的公共卫生风险级别暂列为中等。 猴痘病毒之于以往的天花病毒、新冠病毒有何不同，是否会成为下一场大流行病，引发国际关注和担忧。本文对猴痘病毒的流行现状、基本特征，和应对措施进行介绍，旨在分享关于猴痘的事实信息并尝试基于信息疫情角度从抗击新冠疫情的经验中获得控制猴痘疫情的启示。

　　一、多国爆发的猴痘是什么？

　　1.1 猴痘病毒的流行现状

　　1970年，在刚果民主共和国发现第一例人类猴痘病例（human monkeypox），此后猴痘流行于非洲中部和西部地区，其中刚果民主共和国每年报告的确诊病例超千例。在非流行国家（non-endemic countries）出现猴痘病例是罕见的、通常与非洲地区旅行史相关的。**但是，此次非流行国家爆发的多数病例与流行地区没有直接旅行关联，同时出现了非典型的猴痘聚集性病例。**2022年5月7日，英国卫生安全局（The UK Health Security Agency, UKHSA）报告了此轮疫情的首例病例，该病例自尼日利亚回英国后被诊断患有猴痘。英国确诊病例总数随即增加，猴痘在欧洲各地扩散，并蔓延至全球。2022年1月1日至6月15日期间，已有42个国家向世卫组织报告了2103例确诊病例，1例疑似病例，1例死亡病例（发生在尼日利亚），其中98%的病例是在5月以后发现，84%的病例来自世卫组织欧洲区域。为更一致地协调多国应对猴痘疫情，世卫组织于6月15日宣布取消此前对流行国家和非流行国家的区分。

　　依据世卫组织区域划分的猴痘确诊病例（2022年1月1日至6月15日）

　　图源：世卫组织

　　https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON393

　　猴痘病例的地理分布情况（2022年1月1日至6月15日）

　　图源：世卫组织

　　https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON393

　　世卫组织紧急情况计划天花秘书处负责人罗莎蒙德·刘易斯（Rosamund Lewis）在采访中表示，人类对猴痘病毒的认识已有至少40年，在通常没有猴痘的其他国家看到了病例是非常不寻常的，此前从未见过这样的爆发。但她也指出，猴痘目前不太可能发展成全球性大流行，但是如果不了解预防传播的信息，就可能通过高风险接触感染。

　　猴痘累计确诊病例（2022年5月13日至6月15日）

　　图源：Our World in Data

　　https://ourworldindata.org/monkeypox

　　1.2 猴痘病毒的流行病学

　　猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypox virus）引起的罕见病毒性人畜共患病，于1958年在为研究而饲养的猴子群中首次被发现，因此被命名为 “猴痘” ，其天然宿主尚未确定。猴痘病毒主要在非洲啮齿类动物中传播，偶会通过动物传染给猴类和人类，但人际传播十分罕见，主要通过大量呼吸道飞沫传播和体液传播。此次疫情中出现的人际传播现象正是拉响公共卫生系统警报的主要原因。

　　在基因组态方面，猴痘病毒是一种与天花病毒同属正痘病毒属（Orthopoxvirus）的双链DNA病毒，其症状与天花类似，但病情较轻，且传染性和致死率都弱于天花（天花有高达****30%****的致死率）。与属RNA病毒的新型冠状病毒相比，猴痘病毒的DNA聚合酶能够侦测复制过程中的错误并具有修复错误碱基的机制，因此，猴痘病毒突变率较低，出现多种变异毒株的可能性较小。目前，猴痘病毒有两个分支，西非分支和刚果盆地（中非）分支。西非分支的病死率约大致为1%，而刚果盆地分支的病死率高达10%。在此轮疫情的非流行性国家中，所有实验室诊断病例目前都确定为感染了西非分支**，暂未出现死亡病例**。由于疫情爆发在医疗资源较为丰富的欧美地区，适用于非洲地区的猴痘病死率预计在欧美地区更低，因此猴痘发展为第二个“全球威胁”的可能性较低。

　　在症状方面，根据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）发布的信息，猴痘的潜伏期（从感染到出现症状的时间）通常为7-14天，但也可能在5-21天之间。其常见临床症状包括发烧、剧烈头痛、肌肉疼痛、背痛、精力不足、淋巴结肿大以及皮疹或皮肤损伤。皮疹通常在发烧后1至3天内开始，往往集中在面部、手掌和脚底，也可发生在口腔、生殖器和眼睛上。猴痘症状通常持续2至4周，其严重性与病毒暴露程度、患者健康状况和并发症的性质有关。不同于新型冠状病毒引起的临床感染和无症状感染，猴痘的临床症状较为明显，易于早期排查和追踪防控，是猴痘较难发展成**“大流行”**的原因之一，但其是否已演变出无症状感染仍不可知。

　　猴痘的人际传播由密切的身体接触引起，例如呼吸道分泌物、皮肤伤口和被污染的物体（如床上用品），通过呼吸道飞沫颗粒传播通常需要较长时间的面对面接触。新冠病毒的威胁之一来源于空气中的气溶胶形成远距离空气传播，未有资料表明猴痘病毒具备这种传播能力。但是，在本轮疫情中，另一种非典型的性传播途径引发关注：猴痘是否可以专门通过性传播途径传播。UKHSA于6月10日发布了首份关于猴痘疫情的技术简报（Investigation into monkeypox outbreak in England: technical briefing 1），显示英国绝大多数确诊病例为男性，且病变体多在生殖器周围形成。在152名病例参加的详细调查中，151人确定为同性恋、双性恋或与男性发生性关系的男性，或报告有同性接触。UKHSA首席医学顾问苏珊·霍普金斯（Susan Hopkins）建议，“在欧洲地区，有相当一部分病例是男同性恋者和双性恋者，所以我们特别鼓励这类人群对症状保持警惕，如果有任何不寻找的皮肤病变症状，请联系性健康服务。”猴痘普遍不被认为是性传播疾病（Sexually transmitted infections, STIs），性传播途径可能仍是源于性生活中的密切接触。世界各国卫生机构正研究精液和阴道分泌物是否会导致猴痘病毒传播来确定传播途径是否发生变化。

　　**从以上的流行病学特征来看，猴痘疫情发展成全球性大流行的可能性较小。**世卫组织全球传染病防备事务主任西尔维·布里安德（Sylvie Briand）在疫情简报会上表示：“我们不希望人们恐慌或害怕，认为猴痘会像新冠疫情一样，甚至更糟。猴痘不是新冠病毒，它是一种不同的病毒，它不是新冠病毒或其他快速传播的疾病。” 但是她也指出，不排除更多确诊病例在社区传播中尚未发现的情况，当前的确诊病例可能是冰山一角，因此，仍要提前做好准备应对猴痘的人际传播。

　　二、如何应对发生人际传播的猴痘？

　　2.1 猴痘的检测与诊断

　　与新冠病毒检测类似，聚合酶链反应（Polymerase chain reaction, PCR）兼具准确性和敏****感性，是实验室检测猴痘病毒的首选方法。日益蔓延的猴痘疫情再度打开了新冠病毒刺激下的体外诊断市场的发展空间，诊断公司竞相开发猴痘测试盒，希望在各国政府加紧追踪非流行地区猴痘爆发的情况下争夺新的市场，如罗氏公司（Roche）已开发出三种检测猴痘病毒的试剂盒。然而，猴痘病毒和新冠病毒的个体差异及其产生的影响决定了前者的需求仅将占后者的一小部分。在临床诊断方面，需要注意区别猴痘和其他类似症状的疾病，包括其它皮疹疾病，如水痘、麻疹、细菌性皮肤感染、疥疮、梅毒以及与药物相关的过敏。疾病前驱期的淋巴结肿大可以作为区分猴痘与水痘或天花的临床特征。在本轮疫情中，为避免病例漏报、误报引起的大规模社区传播，应更注意早期的科学诊断、病例调查和追踪防控。

　　2.2 猴痘的干预措施

　　在药物干预措施（Pharmaceutical Interventions, PIs）方面，由于猴痘是由与引起天花的病毒相似的病毒引起的，因此为天花设计的疫苗被认为对预防或降低猴痘的严重程度有效。来自非洲地区的观察性研究数据表明，**天花疫苗对预防猴痘至少有****85%**的效果。目前，以英国、美国为代表的猴痘非流行国家已相继开始实施针对猴痘密切接触者和高风险人群（如卫生保健工作者）的环接种（ring vaccination）运动。但是，由于第一代疫苗已不符合当前的安全和卫生标准，二/三代疫苗效力正在研究中且供应有限，仍需谨慎考虑大规模疫苗接种。世卫组织在新发布的《猴痘疫苗和免疫接种的临时指南》中称，不建议目前大规模接种天花疫苗，并表示其正在讨论研究使用天花疫苗作为预防猴痘传播的方法。另外，结合猴痘属于自限性疾病（依靠自身免疫就可以痊愈）的特点，对猴痘的治疗多集中在以优化猴痘的临床护理来缓解症状，管理并发症和预防后遗症。近期，用于治疗天花的抗病毒药物Tecovirimat（中文名：特考韦瑞）被授予许可用于治疗猴痘，但尚未得到广泛应用。

　　由于药物性干预性措施的安全性、有效性和可负担性正在评估中，并且猴痘正处于早期爆发阶段，此时以非药物性干预性措施（Nonpharmaceutical Interventions, NPIs）作为首选防疫策略将更有效地阻止猴痘发生**“大流行”****。**佩戴外科口罩、改善个人卫生行为、避免无保护接触野生动物、病例追根溯源、密切接触者追踪与管理等适用于新冠疫情防控的措施有望遏制新猴痘疫情病原体的迅速蔓延。欧洲各国正积极采取措施阻断猴痘病毒传播，其中，比利时要求猴痘病例进行为期21天的强制性自我隔离，英国向密切接触者提供疫苗并建议病例和密切接触者应进行21天的自我隔离。此外，猴痘疫情在新感染国家迅速蔓延，关于男男性行为传播的讨论加速发酵，宣传教育以避免与猴痘疫情相关的污名化、歧视和政治化尤为重要。世卫组织也决定，出于对造成种族主义和歧视的担忧，将正式重新命名正在全球蔓延的猴痘病毒。

　　三、抗击新冠疫情的经验如何指导应对猴痘疫情？

　　新冠肺炎疫情侵袭全球，刺激了民众对信息的需求，由此产生与疫情有关的内容浪潮被称为信息疫情（Infodemic）。错误信息（Misinformation）和虚假信息（Disinformation）导致了人们放弃采取有助于保护自己和他人健康的适当行动，以造成伤害为目的的虚假信息尤其不利于疫情防控。以新冠信息疫情为例，虚假信息在反疫苗运动和政治造谣中被反复使用，它们通过文本、图像、视频和音频传播开来，间接地威胁着民众的安全，使得更多的防疫精力需要投入到打假工作中。

　　常见信息疫情主题（以新冠信息疫情为例）

　　图源：联合国教科文组织政策简报（信息疫情）

　　https://zh.unesco.org/covid19/disinfodemic

　　猴痘疫情新爆发，民众对该病毒的了解甚少，正处于采取有效措施应对信息疫情的关键点。猴痘信息疫情与人们熟悉的新冠信息疫情如出一辙，如散布封城和封境的消息，宣称猴痘病毒源于新冠疫苗的副作用、暗示病毒由实验室研发、攻击比尔·盖茨等公众人物。以上虚假信息正在摧毁全球抗击疫情的努力并试图挑起政治争端。其中，猴痘源于新冠疫苗的虚假信息，将会阻碍接种新冠疫苗的工作并加重部分民众的反疫苗情绪，导致一系列本可避免的公共卫生危机。此外，仇视同性恋者试图将疫情的责任归咎于同性恋群体。乔治亚州的女议员马乔丽·泰勒·格林（Marjorie Taylor Greene）错误地声称，“猴痘实际上主要是通过同性恋性行为传播”。根据反数字仇恨中心为《麻省理工科技评论》所做的研究，流传在各类社交媒体上的仇视同性恋的理论使得抗疫工作更加困难，公众有可能错误地相信猴痘只会影响同性性行为者，而且这些虚假信息会阻碍民众进行预防、检测和报告潜在的感染。

　　管理信息疫情的必要性已在抗击新冠疫情中得到证明。世卫组织正与各政府组织、非政府组织和50多家数字公司和社交媒体平台密切合作，以确保人们在搜索与疫情有关的信息时，该组织或其他官方来源的科学健康信息能出现在第一位。及时消除谣言、虚假新闻以及引起仇恨和分裂的信息，从而更新、传播准确信息，有利于早期防控猴痘疫情和稳定民众情绪。

　　四、结语

　　猴痘疫情爆发正蔓延至非流行国家，构成“切实风险”，但总体仍处于早期可控阶段。与天花病毒和新型冠状病毒相比，猴痘病毒传染性弱、症状轻、致死率低，并且多国已具备应对天花和抗击大流行的经验，使得猴痘难以演变成另一场“全球大流行”。但是，关于猴痘仍有许多未知，其是否存在无症状传播，其传播途径是否发生变化，正引起国际关注。当务之急是积极采取防疫措施，尤其是利用非药物性干预性措施来控制病毒传播。猴痘当前处于早期爆发阶段，密切关注衍生的猴痘信息疫情将有效提高公众认识进而促进配套防疫措施的落地实施，真正实现猴痘疫情可防、可控。