公立医院“国考”放榜，一大批医院盈余为负_风闻

　　受疫情影响，就诊人次数、床位使用率及出院患者手术人数和微创手术人数均有相应下降

　　刚刚，2020年全国二三级公立医院成绩单公布！

　　7月6日，国家卫健委官网发布《2020年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况》和《2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况》，引发广泛关注。

　　两份通报分别显示，2020年全国共有：

　　2508家三级公立医院参加2020年度绩效考核。与2019年相比，新增考核医院143家，因合并、降级、撤销等原因退出考核的医院共48家；

　　3472家二级公立医院参加2020年度绩效考核，约占当年全国二级公立医院总数的64%。与2019年相比，参加考核的医院数量增加398家，其中新增470家，主要集中在四川、河北、西藏等省份，因合并、升级、撤销等原因退出考核72家。

　　图片来自：国家卫健委官网

　　总体来看，大部分国考指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效。三级公立医院向高质量发展方向持续迈进，虽然受到疫情的影响，医疗服务数量整体减少，但疑难危重患者救治能力仍有提升。

　　全国20个省份的三级医院医疗盈余为负，

　　约四成二级医院出现亏损

　　疫情给公立医院的运营带来了一定压力。2020年，全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，较2019年下降3.6%。全国共20个省份医疗盈余为负，占比62.5%，较2019年增加56.25%；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，较2019年增加25.89%。

　　二级公立医院也同样，医疗盈余率平均为-0.66%，较2019年下降2.73%。约四成医院出现亏损情况，亏损医院的比例较2019年增加16.75%。在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。

　　资产负债率多用于衡量机构的债务偿还能力，一般认为超过50%即为高风险。可见二级公立医院的债务风险较大。同时，2020年，二级公立医院长短期借款类债务占负债总额的比为29.22%，较2019年也有所增加。长短期借款债务风险增大，运营风险较高。

　　通报指出，医疗盈余的普遍减少，与医院为确保疫情防控和日常诊疗同步开展，加大防控投入、运行成本增加等因素有关。为满足疫情防控需要，各级政府在2020年也加大了对公立医院的投入力度。

　　全国三级公立医院2020年财政补助收入占总收入的比例为13.15%，较2019年提高5.21%；二级公立医院的财政拨款收入占总收入的比例为22.02%，较2019年增加9.76%，提高的部分均主要为疫情防控的专项补助。

　　此外，三级医院的财政基本拨款收入增加2.65%，财政基本拨款收入占医疗活动费用比重为4.05%，较2019年提高0.38%。二级医院的财政基本拨款收入占医疗活动费用比重为8.16%，较2019年增加0.82%。

　　三级公立医院门诊次均费用增幅近10%，

　　跨省异地就医住院患者减少184.3万例

　　按可比价格计算，2020年，二级公立医院的门诊和住院次均费用增幅分别为7.49%、6.39%，与2019年相比基本保持稳定（可比价格是指根据年度消费价格指数进行调整，扣除了价格变动因素后的价格）。

　　全国三级公立医院门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅分别为9.25%、5.79%，比2019年度的增幅6.28%和5.27%有略微提高。

　　通报分析称，次均费用增加受到了诊疗成本提升的影响。一方面，通过病例组合指数（CMI）和四级手术占比的变化趋势可以看出，疑难危重患者数量和比例提升，次均诊疗所需费用相比以往有所增加；

　　另一方面，由于疫情防控需要，针对住院病人和陪护人员开展了“1+3检测”（“1”指的是核酸检测,“3”指的是肺部CT影像学检查、血常规和血清学新冠双抗体检测），增加了费用支出；

　　此外，在常态化疫情防控形势下，为兼顾疫情防控要求和门诊慢性病患者诊疗需求，多数医院推行长期处方或延长开药周期，减少了患者就医次数，导致计算次均费用时的分母变小。

　　疫情还导致了跨省异地就医患者数量的减少——2020年，全国三级公立医院中跨省异地就医的住院患者404万例，较2019年减少184.3万例，跨省异地就医患者占比为5.39%，较2019年下降1.35%。

　　但跨省异地就医的基本格局并未改变，住院患者流入数量最多的前5个省份，以及流入患者占本省住院患者比例最多的前5个省份与2019年基本一致。值得指出的是，**向外省流出患者数量减少最多的前5个省份是广东、河北、浙江、安徽、江苏，**在减少的全部跨省异地就医患者中约占40%；流入患者数量下降最多的前5个省份是北京、上海、四川、湖北、浙江。

　　三级医院CMI值整体提升1.05倍，

　　日间手术人数同比增加6.44%

　　根据通报，2020年，为做好疫情防控工作，各医疗机构根据实际情况调整服务模式和就医流程，采用单间收治、预留隔离床位、控制病床使用率等措施，减少患者到医疗机构就诊次数。

　　在此背景下，各地三级公立医院就诊人次数、床位使用率及出院患者手术人数和微创手术人数均有相应下降，但出院患者手术占比、微创手术占比和四级手术占比较2019年均有提升。全国三级公立医院总体病例组合指数（CMI值）也相当于2019年的1.05倍，反映出三级公立医院收治患者的疾病疑难复杂程度进一步提升。

　　2016-2020年三级公立医院出院患者手术开展情况

　　二级公立医院收治患者的疾病疑难复杂程度也有所提升：手术患者中实施微创手术和三级手术的患者比例均较2019年有所提高，参加考核的全国二级公立医院总体病例组合指数（CMI值）相当于2019年的1.06倍。

　　另一方面，在收治急难危重患者数量持续增长的同时，质量、安全和效率仍得到有效保障。2020年，全国三级公立医院手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率分别为0.56%和0.1%，均较2019年有所下降。二级公立医院低风险组病例死亡率为0.032%，与2019年相比有所下降。

　　为提高医疗服务效率，日间手术得到积极推进。2020年，三级公立医院日间手术人数较2019年增加6.44%，日间手术占择期手术的比例为10.85%，较2019年提高1.93%。

　　也是为了疫情防控的需要，三级公立医院推进非急诊全面预约和分时段预约。2020年，三级公立医院门诊患者平均预约诊疗率（56.60%）较2019年提高了9.34%。其中，北京门诊患者预约诊疗率**（82.94%）****为全国最高，**广东（76.58%）、福建（75.21%）、宁夏（71.62%）的平均预约诊疗率明显高于其他省份。

　　总会计师职能尚未完全发挥，

　　财政投入难以弥补医院缺口

　　2020年，设立总会计师的三级公立医院占比约为72%，较2019年明显提升，宁夏、安徽、内蒙古、广东、甘肃等省份设置了总会计师的三级公立医院比例相对较高。

　　在未设立总会计师的三级公立医院中，有68%的三级公立医院由于岗位设置和编制问题等，导致未能按照要求设立总会计师。在设立总会计师的医院中，约30%的总会计师未能进入领导班子，总会计师职能尚未完全发挥。

　　信息化建设方面，全国电子病历系统功能应用水平平均级别尚未满足“2020年三级公立医院电子病历系统功能应用水平4级”的要求，仅上海、北京、浙江3个地区达到了该要求。

　　33.33%（641家）的三级公立医院电子病历系统功能应用水平级别未能达到4级，主要集中在辽宁、黑龙江、山东等地区。山西、宁夏则整体提升相对较快。

　　合理用药方面，2020年，全国二、三级公立医院抗菌药物使用强度，均达到了综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs的国家要求。但仍有431家综合三级医院抗菌药物的使用强度高于40DDDs，**上海、湖北、海南、西藏持续3年高于40DDDs，**药物合理使用与管理仍需加强。

　　集采方面，二级医院的国家集采中标药品金额占比与2019年相比略有下降，但基本药物采购金额占比提高了1.47%；重点监控药品（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为2.08%，较2019年下降3.55%，重点监控高值医用耗材占比达33.8%，提高1.21%。

　　此外，通报指出，在积极承担新冠疫情防控工作的同时，虽然针对公立医院财政投入的力度有所增长，但与医疗收入减少的幅度（7.54%）相比，仍难以有效弥补相应缺口。

　　**东北的资产负债率，**西北、

　　**西南的四级手术比，**明显逊于其他地区

　　2020年，全国二级公立医院医护比为1:1.56，较2019年有所提升，已达到全国医疗卫生服务体系规划纲要提出2020年达到1:1.25的目标要求。但仍有约一半医院未配备重症医师，约三成医院未配备病理医师。

　　此外，二级公立医院的人才培养经费投入占比虽与2019年相比基本保持稳定，但仍有约10%的医院无人才培养经费。

　　从绩效考核数据可看出，区域间的差异在不断缩小，但差距仍然存在。区域间比较看，东北地区电子病历系统功能应用水平级别、每百张病床药师配备人数、紧缺医师配备人数、人员经费占比等明显低于其他地区，而资产负债率明显高于其他地区。

　　西北地区和西南地区的医疗服务能力还需进一步提升，这两个地区出院患者的四级手术占比均明显低于其他地区，相较四级手术占比较高的华北和华东地区低约6%，手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率相对略高，室间质评项目合格率相对略低。

　　省份间比较看，各省份在医疗服务技术与能力、科研创新、紧缺医师配备等方面呈现较为明显的两极分化趋势。例如，黑龙江和西藏的电子病历系统功能应用水平平均级别尚未达到3级，明显弱于其他省份。

　　西藏的出院手术患者四级手术占比连续三年不足10%；西藏、新疆连续2年医护比未达目标值；每百名卫生技术人员科研项目经费最高的省份与最低的省份相差502.9万元，且差距相比往年进一步加大。

　　浙江的患者满意度最高，

　　宁夏的医务人员满意度最高

　　2020年，全国三级公立医院门诊患者满意度和住院患者满意度分别为86.51分、91.68分，较2019年提高1.10分、0.67分。门诊患者满意度最高的5个省份依次为浙江、四川、福建、山东、湖南，住院患者满意度最高的5个省份则为浙江、江苏、山东、福建、上海。

　　医务人员满意度79.71分，较2019年提高0.95分。在同级关系、发展晋升方面的满意度相对较高，在工作内容与环境、薪酬福利维度方面分数提升较快。医务人员满意度最高的5个省份依次为宁夏、湖南、浙江、福建、吉林。

　　2019-2020年门诊患者满意度比较

　　2019-2020年住院患者满意度比较

　　二级医院方面，门诊患者满意度、住院患者满意度较2019年均有所提升。但相比之下，门诊患者对环境与标识、挂号体验、隐私方面满意程度相对较低，住院患者对出入院手续及信息、饭菜质量、环境与标识方面满意程度相对较低。

　　医务人员满意度为76.13分，与2019年相比基本保持稳定，相比之下，医务人员在同级同事关系方面满意程度较高，在薪酬福利、工作内容与环境方面满意程度相对较低。

　　通报指出，二级医院需在合理布局院内结构、明晰引导标识、提升挂号和出入院手续办理的便捷性、加强隐私保护等方面进一步优化，也需进一步完善岗位设置与薪酬分配激励机制，建立体现岗位职责的薪酬体系，调动医务人员积极性，改善医务人员工作环境，持续提升医务人员的幸福感和获得感。