牛奶致癌又添新证？脂肪和钙不是“罪魁祸首”！_风闻

乳制品带来的健康益处显而易见，可谓是营养价值极高的天然食品，可以提供人体所需的优质蛋白质和B族维生素，还是钙的最好来源之一。

近期更新的《中国居民膳食指南（2022）》还修改了奶制品的推荐摄入量，从之前的“每天300g液态奶”提高到“奶及奶制品300-500g”，可见营养学家对“增加奶制品的摄入量”持支持的态度。

图源：摄图网

然而，俗话说得好：物极必反。一个多月前，一项由英国牛津大学、中国医学科学院、北京大学等多单位联合开展、涵盖超50万中国人、历时11年的大型前瞻性队列研究显示，与不摄入的参与者相比，经常摄入乳制品的总癌症、肝癌、女性乳腺癌的患病风险分别增加9%、18%和22%，提示乳制品并非百利而无一害。

https://doi.org/10.1186/s12916-022-02330-3

但是上述研究中选择的数据为2004-2008年间，正是中国经济发展最迅速的阶段，生活方式的改变是否会影响肿瘤的发生呢？不同的奶制品是不是有区别，不应该一棒子打死？除了研究中提及的肝癌、乳腺癌、淋巴瘤等，奶制品和其他种类癌症的关系如何？当时的研究仍留下一些问题亟待解决。

近日，美国洛马林达大学医学院的研究人员开展的一项大型北美前瞻性队列研究，评估了乳制品、钙摄入量与前列腺癌患病风险之间的关系。结果发现，与摄入量较低相比，奶制品（尤其是牛奶）摄入量较高的男性患前列腺癌的风险显著升高。该研究于6月8日发表在The American Journal of Clinical Nutrition上。

https://doi.org/10.1093/ajcn/nqac093

研究人员最终纳入28737名基线没有癌症的男性参与者，对他们进行了平均7.8年的随访。采用定量食物频率问卷（FFQ）评估参与者的具体饮食情况，并收集了他们的人口学特征以及前列腺癌症的状态。

数据显示，在所有的参与者中，累计出现1254例前列腺癌病例，粗发病率为559/100,000人年。其中，190例为前列腺癌晚期，1043例为非晚期，剩余21例未分类。

具体来说，与每日仅摄入20.2g乳制品（约每周0.5杯牛奶）的相比，每日摄入430g乳制品（约每天1.75杯牛奶）的参与者的前列腺癌发病率更高，后者比前者的患癌风险增加26-27%（p<0.01）。在排除了素食者后，仍得到类似的结果。

对比较高和较低乳制品摄入量时，前列腺癌发病率的HR

有意思的是，研究者发现乳制品的摄入量与前列腺癌患病风险之间的关联并非线性。在较低的乳制品摄入量范围内，风险的增加要大得多；但每日的饮奶量到达150g之后，这种风险似乎达到了“饱和状态”。

也就是说，与不饮奶的人相比，每日仅饮用50g牛奶都会大大提升前列腺癌的患病风险；但每日饮用150g和300g牛奶的人，罹患前列腺癌风险的区别并不大。

乳制品的摄入量与前列腺癌患病风险之间的关联

那么，不同类别的奶制品会导致结果的差异吗？

对比全脂和低脂牛奶发现，每日摄入430g的全脂牛奶与每日仅摄入20.2g的相比，罹患前列腺癌的风险增加29%（95%CI：1.09，1.52，P<0.05）；类似，每日摄入430g的低脂牛奶与每日仅摄入20.2g的相比，罹患前列腺癌的风险增加30%（95%CI：1.13，1.49，P<0.05）。

简单来说，低脂奶与全脂奶有着类似的作用，高摄入量均会增加前列腺癌的患病风险。所以，牛奶中脂肪的含量，并非增加前列腺癌风险的“罪魁祸首”。

对比奶酪和酸奶发现，与每日摄入2.03g相比，每日摄入46.1g奶酪不会显著增加前列腺癌的患病风险（P=0.21），没有统计学意义。同样，与每日摄入1.91g相比，每日摄入111g酸奶也不会显著增加前列腺癌的患病风险（P=0.49）。

即，奶制品，主要是牛奶，与前列腺癌的发生存在因果联系，但奶酪和酸奶与其关联较弱且无统计学意义。研究者认为，可能是奶酪和酸奶的加工过程中，破坏了某些活性成分，从而打破这种关系。

不同类型乳制品之间，不同摄入量之间的前列腺癌患病风险

到底是牛奶中的何种成分导致了前列腺癌的风险增加呢？上文已经排除了“脂肪”，有没有可能是奶制品中的钙与前列腺癌的风险有关联呢？

于是，研究者进一步对比了不同钙摄入量下参与者的前列腺癌发病率。结果显示，与较低组相比，较高的总钙摄入量并不会增加前列腺癌的患病风险（p>0.05）。增加非乳制品来源的钙摄入量，也不会导致前列腺癌的发病率上升。因此，钙并不是诱发奶制品与前列腺癌风险关联的主要因素，而另有其他。

钙摄入量与前列腺癌患病风险的关系

既然脂肪、钙不是“罪魁祸首”，研究者认为，可能是牛奶中的性激素含量导致的。一直以来，前列腺癌被认为是一种激素相关的癌症，而高达75%泌乳的奶牛都处于怀孕状态，所以鲜奶中可能存在一定的性激素。这与“奶制品与女性乳腺癌风险的关联”可能有着相同的生物学机制。

当然，目前还不清楚具体的影响机制，“牛奶导致前列腺癌”还需要更多的临床研究来探索。

不过，本研究的主要负责人Gary Fraser教授建议，有前列腺癌家族史或其他风险因素的男性，请“谨慎”饮奶，建议用豆奶、燕麦奶、腰果奶等非乳制饮品来代替牛奶。对于普通人而言，如果实在担心增加癌症风险的话，也可以优选酸奶、奶酪等~

参考文献：

[1]Orlich MJ, Mashchak AD, Jaceldo-Siegl K, Utt JT, Knutsen SF, Sveen LE, Fraser GE. Dairy foods, calcium intakes, and risk of incident prostate cancer in Adventist Health Study-2. Am J Clin Nutr. 2022 Jun 8:nqac093. doi: 10.1093/ajcn/nqac093. Epub ahead of print. PMID: 35672028.

[2]Kakkoura, M.G., Du, H., Guo, Y. et al. Dairy consumption and risks of total and site-specific cancers in Chinese adults: an 11-year prospective study of 0.5 million people. BMC Med 20, 134 (2022). https://doi.org/10.1186/s12916-022-02330-