井底之蛙效应--为什么有人会怀疑新冠疫苗?_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2022-06-06 17:36
我们在小学时就会学到井底之蛙这个成语。
这个成语说的是:一些人只能从自己很小的视野去看待事物,以为自己很小视野下所见就是“事物的全貌”。因此,井底之蛙还怀疑在井底之外所见所闻,认为别人都在骗自己。
因为井底之蛙效应,所以千万不要根据自己身边的少数几个人,几个事就以为自己看到真相,看到了全貌。
跟病人比较,专业医生所见病人的数量是远超的。尽管,现在有了微信群,病人论坛等等。
实际上,我自己就有红斑狼疮病友群、风湿病病友群。我很快就发现,喜欢在群里发言的病人无非两个类型:本身喜欢发言的,以及病情在近期严重的。
所以,你在疾病论坛,在病友群里,很容易是一种愁云惨淡万里凝的局面。当然,这也跟积极发言者的引导有关。如果积极发言的病友能阳光引导,群里就一片欢欣祥和。
所以,不要简单的根据网络所见所闻去判断所谓的真相。
那么,医生见到的病人多,他的管中窥豹就一定是对的吗?
不一定。最出名的例子是心肌梗死后的抗心律失常治疗,β受体阻滞剂治疗心衰。
众所周知,心肌梗死后容易发生心律失常。过去有很多抗心律失常药物能控制住心律失常,所以医生们大谈特谈抗心律失常治疗带来的好处。结果,随机双盲对照试验一出,打脸一大遍:原来大多数抗心律失常药物会增加死亡风险。
β受体阻滞剂会降低心肌收缩力。常常让心衰病人的症状加重,所以过去是禁止心衰病人使用β受体阻滞剂。但随机双盲对照试验却证实,该药物让慢性心衰病人的死亡率下降,延长了他们的寿命。这药物成为慢性心衰治疗的基石性药物。
这些临床研究说明一件事:医生不要相信自己所见的临床感觉,你要有逻辑的分析临床所见所闻。
就风湿病病人来说,美国风湿病协会,美国CDC等都建议风湿病人积极接种新冠疫苗。但偏偏国内一些风湿科医生,仅仅根据自己的井底之蛙的眼睛,就反对病人接种疫苗。因为他见到很多病人在疫苗接种后出现了病情反弹。
那么,这医生是否真正做过过严密的对照,从而比较疫苗接种人群与非接种人群的病情反弹情况呢?没有。他只是根据自己的井底之蛙的直觉。至于病人感染新冠的危害性,他才不在乎呢。

井底之蛙
不能低估新冠病毒的危害性,也不要高估新冠病毒的危害性!
很多人根据上海的数据,朝鲜的数据,就认定新冠病毒的危害性不大。这其实是错误的。
首先,朝鲜是根据发热与否来评判新冠感染是否存在。但这完全是错误的。
大多数新冠感染者其实是不会发热的。这是因为无症状者占据了相当比例 [1-4];而有症状感染者里,也只有44%左右的人有发热 [5-6]。
这点在老年新冠感染者身上尤为明显。而恰恰他们感染新冠后有较高的死亡风险。因此,朝鲜的数据没法相信。
上海则是另外一回事。因为上海从一开始就有相对严格的社交隔离,此后社交隔离措施还有进一步加码。这让新冠病毒在上海的传播速率显著下降,感染人数相对有限。
而上海的新冠疫苗接种率并不低(虽然也远没有达到理想水平),同时,上海得到全国各地的医疗援助,尤其是重症医生的援助,这让上海的死亡人数得到较好控制。
实际上,新冠病毒的危害性可以看看中国台湾省目前的情况,也可以看看香港今年早期的情况。
因此,我们不能低估新冠病毒的危害性。
当然,也不要高估新冠病毒的危害性。
比如,在「没有疫苗」来保驾护航时,新冠病毒的感染死亡率[7]:
7岁:0.0023%15岁:0.006%30岁:0.0573%50岁:0.4%60岁:1.0035%70岁:2.9%90岁:20%
由此可以发现,对于<50岁的人来说,新冠病毒感染并非一个很高危的情况。
对于≤15岁,感染新冠病毒的死亡风险还比车祸风险低。需知,中国人每年的车祸死亡率是大于10万之7;而感染新冠后的死亡率是10万之6;
即便是最高危的90岁人群,感染新冠病毒后也只有20%的人死亡。
而对于高危人群来说,接种新冠疫苗后,新冠感染带来的死亡风险也会显著下降。
比如,香港的这第5波新冠疫情里,未接种的≥60岁人群的死亡风险是接种人群的20倍以上,疫苗接种2针者的死亡率仅为百万之473,如果单独看60-69岁是百万之108 [8]。

接种疫苗人群的死亡率对比,来自参考8
虽然说,不能拿死亡率来对标感染死亡率;但根据香港超50%的感染率,我们可估算出感染死亡率。
比如,对于60-69岁的人群来说,2针疫苗让感染死亡率从1.0035%--2.9%降低到 万分之2.26。而我们知道3针疫苗接种会进一步降低死亡风险。据估算,3针接种者的风险不到2针接种的十分之一。
一方面这证明了疫苗的保护效果,另一方面说明新冠病毒的危害性也不可低估。
有些人看到身边几个人的境遇,就在这说新冠病毒的危害性大小,就在大肆鼓吹新冠疫苗的问题等等,这其实都是井底之蛙效应。
总结一句话:相信科学,相信经过大量专业人士审核的专业建议。
补充阅读:
1,《学医科,最重要的是学逻辑-----你能看回答如下逻辑问题吗?》
2,《如何不被欺骗?----看透医学世界里的迷雾和诡计!(三)》
参考资料:
1,Japanese National Institute of Infectious Diseases. Field Briefing: Diamond Princess COVID-19 Cases, 20 Feb Update. https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/9417-covid-dp-fe-02.html(Accessed on March 01, 2020).
2,Sakurai A, Sasaki T, Kato S, et al. Natural History of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med 2020; 383:885.
3,Tabata S, Imai K, Kawano S, et al. Clinical characteristics of COVID-19 in 104 people with SARS-CoV-2 infection on the Diamond Princess cruise ship: a retrospective analysis. Lancet Infect Dis 2020; 20:1043.
4,He Z, Ren L, Yang J, et al. Seroprevalence and humoral immune durability of anti-SARS-CoV-2 antibodies in Wuhan, China: a longitudinal, population-level, cross-sectional study [J]. The Lancet, 2021, 397(10279): 1075-1084.
5,Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Coronavirus Disease 2019 Case Surveillance - United States, January 22-May 30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:759.
6,Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382:1708
7,COVID-19 Forecasting Team. Variation in the COVID-19 infection-fatality ratio by age, time, and geography during the pre-vaccine era: a systematic analysis. Lancet 2022; 399:1469.
8,Preplanned Studies: COVID-19 Mortality and Vaccine Coverage—Hong Kong Special Administrative Region, China, January 6,2022-March 21,2022