3国执行“猴痘隔离”，国内要囤疫苗吗？_风闻

　　目前还没到需要产生普遍接种天花疫苗、预防猴痘想法的时候。

　　撰文 | 燕小六

　　来源 | “医学界”公众号

　　确诊4例猴痘后，比利时卫生部门发布声明，要求猴痘确诊病例强制隔离21天。这是欧盟首个发布隔离令的国家。

　　英国、荷兰也相继跟进。英国最新建议指出，任何与确诊病例有过密切接触或共同居住的人，应自我隔离21天，避免接触免疫功能低下者、孕妇和12岁以下儿童。

　　荷兰则强制要求医生必须及时上报猴痘病例，以便工作人员通知密接者、隔离21天。

　　当地时间5月22日，奥地利、阿根廷陆续发现猴痘踪迹。至此，过去10天，全球已有16个“非猴痘病毒流行国”报告近百例确诊，及数十例疑似。目前没有死亡报告。

　　图片说明：2022年5月13日至21日13:00期间，非猴痘病毒流行国向世界卫生组织报告的确诊和疑似病例统计。/WHO

　　“接种天花疫苗被证明可以预防猴痘。”当地时间5月21日，世界卫生组织（WHO）发布“疾病暴发新闻”称。

　　据《星期日电讯报》报道，随着1980年天花根除，各国天花疫苗接种工作已陆续停止。全球多达70%的人口不再受到疫苗保护。

　　目前，多国已紧急采购一款改良型天花疫苗。该疫苗于2019年获批，可用于预防18岁以上人群的猴痘和天花。美国疾病预防和控制中心（CDC）建议，在接触猴痘病毒4天内接种可以预防感染，在接触病毒后4-14天内接种，可能减轻症状。

　　加拿大、美国的订购数分别达50万剂次和1300万剂次。首批疫苗预计于2023年交付。

　　针对国内民众普遍关心的“中国会不会出现病例、有没有疫苗”，《健康报》援引中国疾控中心病毒病预防控制所研究员、国家重点研发项目“重要人兽共患病毒病跨种感染与传播机制”首席科学家谭文杰发言，中国疾控中心已制订《猴痘疫情应急处置技术方案》，储备猴痘分子检测试剂，并对各省市疾控专业人员开展了猴痘核酸PCR检测培训。

　　谭文杰还表示，我国长期进行天花疫苗的应急储备，可随时提供上百万支天花疫苗应急接种。

　　官方微信公众号“中国生物”5月22日发文称：“在消灭天花后，作为功勋的‘牛痘’被安全地封存起来，以备不时之需。若有战，召必回，战必胜！”据悉，该“牛痘”是根据天花痘苗毒种“天坛株”研制出的。

　　病毒学专家常荣山告诉“医学界”，天花疫苗对猴痘病毒有交叉保护效用。中国的“天坛株”疫苗非常出名，保护力不会低于WHO公布的国际数据。由于天花疫苗的保护力是终身的，所以已接种过天花疫苗的人，具有一定免疫力。

　　《漫话疫苗》作者邵忆楠认为，应该让大家在疫苗有效性和疾病恐惧之间，找回一丝对猴痘及天花疫苗的理性认知。“目前还没到需要产生普遍接种天花疫苗、预防猴痘想法的时候。”

　　猴痘感染，风险有多大？

　　“猴痘病毒感染要轻得多，死亡率低得多。我们真的要因为猴痘，给每个人接种疫苗？我看不出有任何理由支持现在这样做。”以色列特拉维夫大学微生物学家奥伦·科比勒（Oren Kobiler）告诉《以色列时报》。

　　WHO信息显示，猴痘病毒有两个不同的进化枝，即刚果进化枝和西非进化枝。前者感染后的报告死亡率较高，达10.6%。在目前报告病例的十余国家中，所有通过PCR核酸检测确诊的病例，都被认定是西非进化枝感染，WHO数据显示其病死率为3.6%。

　　邵忆楠告诉“医学界”，即使是刚果进化枝，病死率也值得商榷。“相关数据出自1981年1-6月刚果（金）暴发猴痘期间。那时出现338例病例（67%病例分离出病毒），33例死亡，总体病死率为9.8%。这也是主流说法、病死率约为10%的源头。”

　　邵忆楠称，实际上，刚果（金）在不同时期多次报告猴痘病例。针对病例数超过10例的疫情，病死率在0%（0/170）到21.7%（5/23）之间。与1981年的暴发时期结果相比，2001年-2013年的被动监测数据显示，该国猴痘病死率在0.7%至3.4%间。

　　介于目前报告病例是西非分枝感染，又大多出现在发达国家，整体病死率预计不会很高。

　　此外，猴痘病毒的传播路径相对容易切断。WHO信息显示，猴痘病毒传播需通过与感染者、动物或物体有密切接触传播。“病例主要集中在城市地区。”

　　英国卫生安全局（UKHSA）首席医疗顾问苏珊·霍普金斯（Susan Hopkins）提醒，猴痘对普通人群的风险仍然极低，症状也相对温和。

　　图片说明：英国卫生安全局发布猴痘疾病进程不同阶段图片，未注明时间。/UKHSA

　　疫苗防猴痘，缺乏有效性数据

　　欧洲疾病预防和控制中心（ECDC）建议成员国，为可能的疫苗接种计划制定战略，以应对不断上升的猴痘病例。但它也指出，现阶段，建议密切接触猴痘确诊者的人接种天花疫苗，“不是一个容易的决定”。

　　其中原因之一是，目前多国订购的改良版天花疫苗，缺乏免疫功能低下者和儿童的接种后安全性、免疫原性数据。

　　美国食品药品监督管理局（FDA）审批上市资料表明，该疫苗获批猴痘适应证的证据，源于多项非人类灵长目动物研究。无论是猴痘病毒气溶胶感染、静脉感染或气道感染，在接种第63天，疫苗组动物的存活率为80%-100%，对照组为0%-40%。

　　另一方面，邵忆楠认为天花疫苗防猴痘的保护效果，需要进一步评估。

　　综合路透社、CNN等信息，天花疫苗对预防猴痘至少有85%的效果。美国CDC称，这一数据来自非洲。

　　邵忆楠解读，这也是刚果（金）1981年猴痘暴发期间，基于该国当时所用天花疫苗的数据。且所有的死亡都发生于8岁以下儿童中。

　　“猴痘病毒的传播能力是否因天花疫苗的停用或其他原因出现变化，对疫苗的保护效果会产生何种影响，后续也需要进一步研究。”邵忆楠表示，接种后对不同的临床结局、免疫持久性等，仍需要更多数据支撑。

　　美国宾夕法尼亚大学医学院助理教授斯图亚特·艾塞克斯（Stuart Isaacs）称，猴痘病毒在人与人之间传播是有限的，不太可能建议进行广泛疫苗接种。“更有可能是环形疫苗接种，即为感染者周围的密切接触者接种疫苗。”

　　WHO“疾病暴发新闻”指出，现有信息指向一种情况，即与有症状的猴痘患者发生密切身体接触，会发生人际传播。这类密切接触者是可能的最易感染者。“任何照顾过可能或确诊病例的卫生工作者或家庭成员，都应警惕。”

　　UKHSA表示，部分医护在内的确诊病例高风险接触者，已接种前述疫苗。

　　WHO提出“监测定义”

　　根据5月21日“疾病暴发新闻”，为便于准确报告、监测病例，WHO提出“非流行国暴发猴痘疫情的监测病例定义”。相关“定义”会因需要而更新。

　　根据“定义”，“确诊病例”是符合疑似或可能病例定义的病例，通过PCR检测和/或病毒基因测序检测，经实验室确认为猴痘病毒。

　　“疑似病例”是指在猴痘病毒非流行国家，出现不明原因急性皮疹的任何年龄者。同时要满足以下两个条件：

　　**第一，**自2022年3月15日起，出现以下一种或多种体征或症状，包括：头痛、急性发热（＞38.5℃）、淋巴结病（淋巴结肿大）、肌肉和身体疼痛、背痛、虚弱（严重虚弱）。

　　**第二，**以下常见的急性皮疹原因不能解释临床表现：水痘带状疱疹、带状疱疹、麻疹、寨卡病毒、登革热、基孔肯雅热、单纯疱疹、细菌性皮肤感染、播散性淋球菌感染、原发性或继发性梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、传染性软疣、过敏反应（例如，对植物），以及任何其他地方性常见丘疹或水疱疹。

　　WHO提醒，将病例分类为“疑似病例”，无需获得所列常见急性皮疹原因的阴性实验室结果。

　　“定义”还划定“可能病例”，是指符合疑似病例定义的人，同时满足以下一项或多项标准：

　　1.具有流行病学联系（面对面接触，包括未佩戴眼镜和呼吸保护装置的卫生工作者）；或有皮肤或损伤皮肤的直接身体接触，包括性接触；或在症状出现前21天内，接触过被可能或确诊猴痘病例污染的物品，如衣服、床上用品或用具。

　　2.症状出现前21天内，有猴痘流行国家旅行史。

　　3.症状出现前21天内，有多个性伴侣。

　　4.在没有天花疫苗接种或其他已知正痘病毒暴露的情况下，正痘病毒血清学检测结果呈阳性。

　　5.因病住院。

　　“对中国人来说，无需恐慌。猴痘主要是输入性病例，传播能力不强，非常容易辨认症状。一旦发现，及时隔离即可。”常荣山向“医学界”推测，当下多国报告猴痘疫情，或和全球陆续恢复国际通航有关。

　　“猴痘病毒一直存在，地区性流行，没有引起太大‘波澜’。”常荣山说，“而新冠两年来各国的各类防疫措施，减少了人类与病原体的接触，群体免疫损伤，如今突然‘放开’，一些原本地方性流行的人畜共患疾病，获得了跨地区流行的机会。”

　　注：凌骏对本文亦有贡献

　　资料来源：

　　[1]Multi-country monkeypox outbreak in non-endemic countries.WHO

　　[2]What Doctors Need to Know About Monkeypox.Medpage Today

　　[3]Monkeypox patients could be infectious for up to FOUR WEEKS after symptoms appear,experts say,as eleven countries and Massachusetts report cases.Daily Mail

　　[4]Argentina reports first suspected case of monkeypox.Reuters

　　[5]Austria’s first case of monkeypox confirmed,Vienna health authority says.Reuters

　　[6]Top health official,virus expert call for calm over monkeypox outbreak.The Times of Israel

　　[7]Monkeypox:UNAIDS‘concerned’about stigmatizing language against LGTBI people.UN News

　　[8]猴痘疫情突发！要担心吗？怎么办…….中国生物

　　[9]JYNNEOS(Smallpox and Monkeypox Vaccine,Live,Nonreplicating)suspension for subcutaneous injection Initial U.S.Approval:2019.FDA

　　[10]systematic review of the epidemiology of human monkeypox outbreaks and implications for outbreak strategy.PLoS Negl Trop Dis.2019;13(10):e0007791.Published 2019 Oct 16.doi:10.1371/journal.pntd.0007791

　　[11]Outbreak of human monkeypox,Democratic Republic of Congo,1996 to 1997.Emerg Infect Dis.2001;7(3):434-438.doi:10.3201/eid0703.010311

　　[12]Human Monkeypox.Vol.17.Karger AG;Basel,Switzerland:1988.pp.1–140.Monographs in Virology.

　　[13]猴痘袭多国，意味着什么？. 健康报