脑梗的"源头"已经找到？或挽救百万人生命！_风闻
科普中国-科普中国官方账号-中国科协科普工作官方微平台2022-05-18 14:50
本文专家:陈思娇，中国医科大学附属第一医院老年心血管主任医师，教授
每年5月18日是全国血管健康日，定于这个日期是因为：正常人血液内总胆固醇异常的临界值为5.18毫摩尔/升。现已明确，总胆固醇中重要致病成分是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也叫坏胆固醇，它就是冠心病、脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的“幕后推手”。
关于脑卒中，据WHO统计，全世界每6人中就有1人罹患脑卒中，每6秒钟就有1人死于脑卒中，每6秒钟就有1人因为脑卒中而永久致残。
我国成人脑卒中患病风险高达39.3%，中国脑卒中发病率和死亡率已经高居世界首位；脑卒中是我国目前第一大致残和致死疾病。
什么是脑卒中？
脑卒中是一种急性脑血管疾病，因脑部血管突然破裂，或血管阻塞导致血液不能流入大脑，缺血部分的脑组织坏死，受支配躯体功能异常。
人们口中的“中风”就是脑卒中，因发病之急犹如疾风一样，把人一下子吹倒，所以传统医学命名脑中风。
脑卒中/脑中风可分为如下两大类：
哪些人群容易患脑梗？
90%的脑卒中（包括脑梗塞）与以下不健康生活方式和疾病因素相关（如下图），这些人群属于高危人群，容易患脑梗：
脑梗的前兆（早期信号）：脑梗通常急性起病，突发脸部、肢体部麻木或者丧失运动能力、偏瘫，视觉改变、口齿不清、失语和肢体抽动，严重时会晕倒，甚至意识障碍。
发病第一时间紧急呼叫120， 尽早识别脑梗的先兆和脑卒中发作，把伤害降到最低，为医生抗栓、溶栓或取栓积极争取时间。
突发脑梗怎么办？
牢记**“120”法**把握黄金救治时间，关键时刻可以救命：
国际、国内大量科学研究显示：**高血压和房颤是脑梗塞最主要的两大危险因素！**脑梗的“源头”已经找到了！
高血压
房颤
房颤栓塞在脑血管的概率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至猝死。房颤病人的缺血性卒中风险增加5倍，而且有30％的脑卒中可归因于房颤。
口服抗凝药治疗可降低房颤病人至少60％的卒中风险，因此，建议将口服抗凝药治疗作为低中风险房颤病人的卒中一级和二级预防措施。
脑梗如何治疗？
急性脑梗抢救的黄金时间是3至6小时，每耽误1分钟就有190万个脑细胞死亡，但最新研究表明，急性脑梗死抢救的黄金时间已延长至发病后24小时内，当然越早越好，超过一定时间也不能放弃。
发病24 小时内，启动双联抗血小板药物（如阿司匹林和氯吡格雷等）并维持3周，之后改为单联抗血小板药物（如阿司匹林或氯吡格雷等）长期口服。
根据2021脑卒中指南要求，缺血性脑卒中急性期应尽早高强化降脂治疗：高危者，LDL-C1.8毫摩尔/升 以下；极高危者，LDL-C 1.4 毫摩尔/升以下。改善脑血循环药物推荐丁苯酞（恩必普）《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021》推荐。
从脑梗塞的“源头”高血压和房颤入手，才能从源头“扼杀”脑卒中。具体措施：
脑卒中的诸多危险因素都是可干预、可治疗和可控制的。
因此，养成下图的健康生活方式，积极管理脑卒中高危人群的危险因素，能够帮助大家远离脑卒中脑梗塞。
积极践行健康生活方式，在这里特别强调如下三点：
低盐低钠、高钾饮食
低盐低钠饮食
WHO和第五版《中国居民膳食指南（2022）》建议的每日食盐摄入量小于5克。尤其注意隐形盐，如甜品、熟食、快餐、调料等。
高钾饮食
钾有助于钠的排泄，利于降压。富含钾的食物如新鲜蔬菜（油菜、白菜）、菌类（蘑菇、木耳）、水果（橘子、香蕉）等。
补充叶酸
高同型半胱氨酸血症（HHcy）会增加脑卒中风险，HHcy与高血压、高血脂、高血糖、高尿酸一样，已成为脑卒中危险因素的筛查项目。
2021中国脑卒中一级预防：可用叶酸或叶酸联合维生素B6、维生素B12补充，预防脑卒中。
补充不饱和脂肪酸
不饱和脂肪酸（包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸）是血管清道夫，可清除血液中坏胆固醇，预防动脉硬化，远离脑梗和心梗。
不饱和脂肪酸的主要来源：橄榄油、花生油、菜籽油、坚果类（核桃等）和鱼类（甲鱼和深海鱼）等。