两针灭活疫苗后加强针选什么更好？智利公布近900万人真实世界数据_风闻

　　这是检验灭活疫苗加强注射有效性的首批研究之一。

　　撰文 | 凌骏

　　来源 | “医学界”公众号

　　继香港地区、新加坡、巴西之后，智利近日也公布了关于灭活疫苗效力的大型真实世界比对结果。

　　4月23日，智利研究人员在《柳叶刀·全球健康》（The Lancet Global Health）发表论文，归纳分析了近900万人的疫苗接种和染疫情况，计算得出分别以科兴灭活疫苗、辉瑞mRNA疫苗与阿斯利康腺病毒疫苗进行加强接种的真实世界保护数据。

　　结果显示，在接种两针灭活疫苗的基础上，相比于继续接种第三针灭活疫苗，用另外两种疫苗进行异源接种能相比提高约20%至30%不等的保护效力。

　　不同疫苗的三针有效性对比

　　智利是海外接种中国灭活疫苗量最多的国家之一。

　　根据智利政府官网Gob.cl数据，截至当地时间2022年1月21日，智利接种疫苗的总剂次数超过4594万，其中科兴疫苗接种了2518万剂次。这样的接种基础也让智利成为了评估灭活疫苗效力最佳的海外“样本国家”。

　　排除只接种一针疫苗的人后，此次研究人员进一步选取了2021年2月2日至11月10日“德尔塔时期”共8767194名研究对象，分为三组；

　　未接种疫苗者，1071998人；

　　只接种两剂灭活疫苗者，2889319人；

　　在两剂灭活疫苗的基础上，接种第三针灭活疫苗、mRNA疫苗和腺病毒疫苗者，分别为186946人、2019260人和1921340人；

　　在对年龄、性别、居住地区、经济状况、健康情况等变量因素等进行综合调整后，研究人员发现，相比于未接种疫苗的人：

　　预防感染方面，三针灭活疫苗的有效性为78.8%。而用mRNA疫苗或腺病毒疫苗进行第三针免疫加强，有效性则分别为96.5%和93.2%。

　　防住院方面，三组数据分别为86.3%、96.1%和97.7%；

　　防重症（以收治进ICU为标准），分别为92.2%、96.2%、98.9%；

　　防染疫死亡，分别为86.7%、96.8%、98.1%。

　　异源疫苗接种效果显著提升

　　2021年7月，智利研究人员发表的另一篇真实世界研究显示，在接种两剂灭活疫苗后不超过三个月内，其提供的防感染、防住院、防重症、防死亡有效率分别为65.9%、87.5%、90.3%、86.3%。

　　但随着时间推移和新冠毒株的变异，疫苗的保护效果也开始下降。由于智利在疫情早期就已完成了大范围人群的全程疫苗接种，根据Our World In Data的数据，在年初奥密克戎变异株的“侵袭”中，疫苗所提供的防死亡保护效果出现大幅衰减。

　　相比之下，2021年下半年智利开始逐步推行加强免疫计划，染疫死亡的情况在接种加强针的人群中始终维持相对较低的态势。

　　虽然本次的最新真实世界研究不涉及奥密克戎变异株，但研究人员仍进一步以两针灭活疫苗接种后的“基础免疫”为对照，探索不同的加强针接种方案所能带来的保护效果提升程度。

　　研究结果显示，相比于接种两针灭活疫苗，第三针采用同源加强，即再接种一针灭活疫苗，防感染、防住院、防重症、防死亡的相对效力分别为63.8%、59.3%、71.2%和62.7%。

　　而采用异源接种方案的效果则要好得多，用mRNA疫苗进行加强，相对效力为93.5%、86.6%、84.1%、90.7%；用腺病毒疫苗进行加强，相对效力则分别为88.4%、93%、95.9%、94.7%；

　　智利的研究人员称，这是检验灭活疫苗加强注射有效性的首批研究之一。结合上述一系列数据，他们认为：

　　越来越多的证据表明，新冠疫苗的保护效果可能会随着时间的推移而降低，对灭活疫苗而言这一情况尤其令人担忧，因为其初始保护效果就低于不少其他技术路线的疫苗。

　　由于不少国家已开始推行加强接种方案，我们的研究结果表明，对于完成两剂灭活疫苗接种的人来说，同源或异源加强均能提供高水平的保护，但异源加强方案所带来的保护效果更为显著，应作为加强方案的优先考虑。

　　不接种疫苗就进不了公共场所

　　值得一提的是，据阿根廷《民族报》统计，目前智利的全程疫苗接种率位居世界第六，覆盖了该国95.88%的人群，而接种加强针的比例也高达约90%。

　　加上疫情暴发至今累计的超350万新冠感染者，智利的人口免疫水平已位居世界第二。在熬过年初奥密克戎变异株感染的高峰后，智利迎来了防疫新阶段。

　　4月11日，智利卫生部提出“循序渐进”防疫新计划，将疫情的影响划分为三个场景，每个场景采取不同的防疫策略。

　　低健康影响阶段：院内的“呼吸咨询”情况低于季节性阈值，ICU入住率较低：

　　取消非密集性室外空间的口罩令，封闭的公共空间则继续强制佩戴口罩。大型活动中的社交距离限制被取消。

　　中等健康影响阶段：感染新冠后的就医情况给医疗保健系统造成压力，高于季节性阈值但低于警报水平，ICU入住率达到中、高水平：

　　取消非密集性室外空间的口罩令，封闭的公共空间则继续强制佩戴口罩。大型活动中，场地容量比至少应满足人与人间物理距离可超过1米，大型活动最多可容纳10000人。

　　高健康影响阶段：新冠感染率和死亡率较高且保持增长，预测可能对医疗系统产生严重影响。

　　室内、外公共空间都强制佩戴口罩，场地容量比至少应满足人与人间物理距离可超过1.5米，大型活动最多可容纳200人。

　　但上述三个场景中，无论处于哪一阶段，进入公共场所都需要出示“通行证”，而获得通行证必须满足的条件，就是接种疫苗。

　　参考文献：

　　[1]Effectiveness of homologous and heterologous booster doses for an inactivated SARS-CoV-2 vaccine:a large-scale prospective cohort study，https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00112-7/fulltext#%20

　　[2]Effectiveness of an Inactivated SARS-CoV-2 Vaccine in Chile，https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2107715

　　[3]Covid-19 en Chile:casos de coronavirus y vacunación al 22 de abril，https://www.lanacion.com.ar/el-mundo/covid-19-en-chile-casos-de-coronavirus-y-vacunacion-al-22-de-abril-nid23042022/