世卫放大招：宫颈癌疫苗1剂足矣，前两剂打了个寂寞么？_风闻

4月11日，世卫组织在官网上宣布：一剂宫颈癌疫苗，可提供对宫颈癌的坚实保护（One-dose HPV vaccine offers solid protection against cervical cancer）。

请大家注意其用词：坚实保护（solid protection），如果不是证据确凿，应该不太可能这样确信。

消息一出，中国股市上与宫颈癌疫苗新冠的股票一泻千里。

                                               https://t.cn/A66mZDXF这份公开声明来自4月4日～7日的世界卫生免疫战略咨询专家组（SAGE）会议，SAGE建议最新的宫颈癌疫苗接种程序如下：

9～14岁女孩：接种1剂或2剂

15～20岁女性：接种1剂或2剂

≥21 岁女性：接种2剂，间隔≥6个月

免疫功能低下者：接种3剂，至少接种2剂

男性：参考女性

看到这个新程序，很多打了3针宫颈癌疫苗的小伙伴就不淡定了：我们的3针疫苗是辛辛苦苦抢单抢到的，有的还是飞香港澳门打的，花了老多钱和时间才打上的啊！怎么突然就说前两针白打了呢？

唉，怎么说呢？人算不如天算，毕竟你都打上了，早早就获得了保护嘛，还有好多人有钱也没苗可打，排队半年以上，还有更多人需要接种疫苗但差点钱。比上不足比下有余，是不是？

其实，陶医生早就意识到，宫颈癌疫苗不简单。除了自带前无古人后无来者的网红疫苗属性，其接种程序也是值得研究。

同属于重组蛋白疫苗，乙肝疫苗和戊肝疫苗都需要接种3剂，而且前者的3剂程序已经维持了30多年，今后改2剂的可能几乎为零。但是，宫颈癌疫苗上市后不久，就发现对于9～14岁少年，接种2剂的效果也已经足够好。之后，又进一步发现接种1剂的效果也没有想像中那么不堪嘛。

在世卫组织2017版宫颈癌疫苗立场文件中，详细展示了不同宫颈癌疫苗3剂、2剂和1剂的免疫效果与保护效果。

当时，已经明示3种宫颈癌疫苗在少年中接种2剂的免疫效果不输在青年中接种3剂，所以推荐9～14岁人群接种2剂；有四项研究发现，单剂2价或4价疫苗的免疫效果看起来也不错，但这些研究还存在一些局限性，并未推荐单剂疫苗接种。

                                            https://t.cn/A663MEyc然而，从疫苗的作用原理来看，接种1剂疫苗没有加强，这种免疫效果是否能持久，有点悬。

世卫组织其实也担心这个问题，在2017版立场文件中还明示：第1剂疫苗刺激的抗体免疫比较弱，需要过4～6个月再次接种，才能产生高水平的抗体反应。如果少年接种2剂的间隔＜5个月，则还需要接种第3剂。这说明，当时世卫组织认为，宫颈癌疫苗至少需要接种2剂，间隔短了还不行。

多数疫苗至少接种2剂。从节奏上看，前面的剂次是初次免疫，后面的剂次是加强免疫。如果看抗体，后续剂次产生的抗体会比前面的剂次高很多，这是免疫系统的普遍应答机制。

活疫苗由于模拟自然感染，其效果会更好些，存在只接种1剂的情况。比如甲肝活疫苗，卡介苗（虽然效果不好），喷鼻流感活疫苗，风疹疫苗。

但活疫苗接种2剂的也比比皆是，比如麻疹疫苗和腮腺炎疫苗（现在通常整合在麻腮风疫苗里），还有水痘疫苗，乙脑活疫苗，轮病疫苗则接种2～3剂。

非活疫苗普遍接种2～4剂。宫颈癌疫苗是重组蛋白疫苗，同样属于重组蛋白疫苗的乙肝疫苗就是经典的3剂，戊肝疫苗也是3剂。全球首个获批紧急使用的重组蛋白COVID-19疫苗（重庆智飞的智克威得），也是接种3剂。

                                              重组蛋白COVID-19疫苗：智克威得

​从以上疫苗的作用机制和现役疫苗的接种程序来看，宫颈癌疫苗作为一种非活疫苗，一种重组蛋白疫苗，其只接种1剂的程序是非同寻常的。

不过，陶医生不会迷信理论和历史经验，而是相信实践第一，理论第二。世界卫生组织这次推荐宫颈癌疫苗1剂程序，而且用了“坚实保护”这样一锤定音的说法，一定是掌握了大量实践证据后深思熟虑的结果，我愿意支持之。

对于无法接种第2针的群体而言，世界卫生组织的最新建议相当于一颗定心丸，说明宫颈癌疫苗单剂与多剂的实际效果相差不大。

陶医生猜，如果不是疫苗不够用，世卫组织大概不会急于推进这种非同寻常的接种程序。世卫组织于2020年发起了【2030年全球消除宫颈癌战略】，这个战略要求成员国9～14岁女孩的宫颈癌疫苗接种率达到90%，如果按每人接种2剂疫苗算，大约需要短期内投入5亿剂疫苗，以后保证每年有1亿剂疫苗。

中国也加入了全球消除宫颈癌战略

这次SAGE会议纪要（https://t.cn/A663OQkO）中提到：

COVID-19疫情等因素导致各国推进【2030年全球消除宫颈癌战略】受阻，关注到近期宫颈癌疫苗的供应有所改善，SAGE建议所有国家抓紧引入宫颈癌疫苗，为9～14岁女孩接种1～2剂。

如果可以且能够负担，还应该对适龄漏种疫苗的女孩，以及更大几个年龄组的女孩进行补种。同时，对于男孩以及其他成年年龄组的接种要精细管理，直至疫苗供应不再受限。

SAGE回顾了单剂疫苗有效性的新证据，根据所有现有证据，建议各国可以为9～14岁女孩选择单剂或2剂方案。虽然单剂方案不在说明书之列，但其被纳入考虑范围是因为能提供同等高水平的保护，从公共卫生角度来看更有效（每预防一例癌症所需的疫苗剂量更少），需要投入的资源更少，比2剂方案更容易实施。

从这个会议纪要可以看出，世卫组织执行【2030年全球消除宫颈癌战略】的意愿非常强烈，推荐单剂疫苗方案一方面是有可靠的有效性证据，另一方面是投入产出比更高，以及更容易推进。毕竟，原来每人接种2剂，现在改成1剂，疫苗供应量就翻倍，实施成本至少降低一半，阻力会小很多。

特别是，SAGE用了一个合情合理的公共卫生指标，来支持自己的单剂推荐。这个指标叫做【每预防一例癌症所需的疫苗剂量】，如果接种1剂和2剂都能预防同样数量的癌症病例，那就很明显1剂的疫苗用量更少。

退一步来说，假设单剂疫苗比2剂疫苗预防的癌症病例数略少，但肯定不至于少一半，否则SAGE也不会推荐单剂。这是一种略牺牲保护效果，但能保证大多数人获得保护的公共卫生策略，换句话说就是：与其让一些人吃饱，不如让所有人都不饿。

世卫组织在疫苗立场文件页面指出，其立场文件遵循SAGE的建议。这意味着，已经5年没更新的宫颈癌疫苗立场文件，可能很快就要根据SAGE的这一重大推荐而更新，会成为对各成员国具有很强指导性的文件。

不过，以陶医生对疫苗行业和监管“偏保守”的判断，几年内中国宫颈癌疫苗说明书上的接种程序不太可能如此调整；对于默沙东等全球疫苗企业，2~3年内改变说明书接种程序的可能也比较小。

中国已经承诺全力支持【2030年全球消除宫颈癌战略】，最近一两年，多地出台了9～14岁女孩免费接种宫颈癌疫苗的策略。

据陶医生所知，大多数地区是直接政府采购国产2价疫苗为女孩免费接种2剂，也有像成都这样，按国产疫苗2剂的价格提供补贴600元，如果选择国产2价疫苗几乎免费，也可以选择进口的2价疫苗或4价疫苗，但需要补差价。

如果世卫组织更新宫颈癌疫苗立场文件，也不排除后续出台免费接种政策的地区，会采用这种说明书以外、但成本减半的单剂策略，因为免费疫苗政府买单，对成本非常敏感。其他自费接种的人群，应该会继续按疫苗说明书接种。

对于个人来说，按世卫组织建议的新程序接种宫颈癌疫苗，比说明书上的接种程序少接种1～2剂，完全可以操作。少接种的主动权掌握在受种者手里，说明书上要接种3剂，你只去接种2剂或1剂，接种医生不可能抓你去补种嘛。

不过，陶医生目前还是建议：宫颈癌疫苗至少接种2剂。