研究揭秘：新冠患者的死亡原因究竟是什么_风闻

近期，吉林省一名高龄新冠患者在感染后出现下肢乏力、言语模糊等症状，在医院救治过程中，患者突发呼吸困难、心脏停跳，最终抢救无效死亡。

据报道，这位患者的直接死亡原因是急性的大面积肺栓塞，同时还患有脑梗死、高血压、腰部外伤等多项基础性疾病。

事实上，这位患者的感染症状为轻型，本身病情并不严重，而导致其死亡的直接原因还是基础疾病的恶化。

 在新冠病例的死亡原因中，有COVID-19直接导致的死亡，也有患者本身基础性疾病恶化导致的死亡。由于国内的新冠死亡病例并不多，我们无法得知二者的死亡病例占比究竟是多少，更不知道由根本原因导致的直接死亡原因究竟有哪些。

不过，近期一项来自德国的大规模新冠病例尸检研究报告或许能帮助我们窥知一二。

这项研究于2022年发表在**The Lancet Regional Health - Europe（柳叶刀区域健康 - 欧洲）**期刊上，文章名为“First report from the German COVID-19 autopsy registry”，中文译作“德国 COVID-19 尸检登记处的第一份报告”。研究团队来自德国RWTH Aachen医学院。

研究样本包括从2020年4月到2021年10月期间来自德国全境的1095例COVID-19尸检病例（包括临床前、临床、验尸时，由鼻拭子抗原或核酸检测确定为SARS-CoV-2阳性的患者），新冠病例中男女比例为1.8：1。

研究人员将这些尸检病例按照新冠病毒在德国流行的时间分成三组。第一组从2020年第10周至第31周，第二组从2020年第32周至2021年第11周，第三组从2021年第12周至第38周。

这里，第一组病例以感染原始毒株为主；第二组病例出现时，阿尔法毒株逐渐增加，德国也开始为老年人开放疫苗接种；第三组病例以感染阿尔法病毒为主，但这时德尔塔毒株也开始出现。需要注意的是，在这三组时期内，德国都还没有出现奥密克戎变异毒株。

从年龄和性别分布来看，男性病例的死亡高峰年龄主要在65-69岁和80-84岁，而女性病例的死亡高峰年龄主要在85岁及以上。可见，死亡病例主要为老年的新冠患者。

通过分析尸检报告中的死亡原因，研究人员发现：**有86%的病例死亡根本原因是COVID-19。**这里，常见的直接死因包括弥漫性肺泡损伤、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭、细菌重复感染和肺栓塞等。

而在其余**14%**的尸检病例中，COVID-19是一种伴随疾病。大部分患者都死于心脏病、心肌梗死等循环性疾病或者吸入性肺炎等呼吸性疾病。

研究人员还发现，在这三组病例中，从确诊到死亡的病程时间不足2周的患者分别为49%、52%和41%，死亡原因多为弥漫性肺泡损伤（DAD）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。病程时间在2-5周之间的患者分别为38%、37%和45%，而病程时间大于5周的患者分别为13%、11%和14%，死亡原因主要为多器官衰竭。

可以看出，随着新冠流行时间的推移，以及不同变异毒株的出现，**确诊后在两周之内死亡的患者仍然占据多数。**这主要是因为弥漫性肺泡损伤和急性呼吸窘迫综合征发病更急，致死率也更高。

这项研究通过对德国新冠病例尸检报告的分析发现，新冠死者主要是高龄老年人。其中，**有86%的病例死亡的根本原因是COVID-19，**而死亡的直接原因主要是弥漫性肺泡损伤、急性呼吸窘迫综合征以及多器官衰竭等疾病。可见，由COVID-19直接导致的死亡病例还是占据大多数。

虽然这项研究未能包括奥密克戎毒株的死亡病例，但研究人员表示，这份尸检报告仍具有一定的参考意义，以帮助研究人员对COVID-19病毒及变异毒株所导致的死亡原因作进一步探索。

参考文献：

https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(22)00023-0/fulltext#%20

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-7762%2822%2900023-0