关于核酸检测的咽拭子采样的疑惑（补充）_风闻

       其实核酸检测我一直有疑惑：咽拭子采样应该是非常有讲究的。我从事计量工作，对数据样本是非常看重的，因为这本身就是原始数据的来源。如果原始数据不准确，那么整个数理统计就不能保证具有代表性。我经历2次核酸检测，每次采样不过2秒钟，就是在舌中两侧点了一下，对比北京武汉核酸检测视频和央视报道的采样现场，我用秒表测了一下，基本是在3-5秒的范围内。而且咽拭子本身是靠在口腔黏膜上机械性质的摩擦粘粘取样，取样面积小了样本真实性不会太高。另外如果采样前有漱口喝水以及饮食等，都会影响采样的真实性。所以从物理学意义上讲，不同的采样过程对样本的真实性是不同的。上海这次无症状阳性比例如此之高应该与前期采样有关。希望专家们就此做出解释和指导。

       如果在前一轮核酸检测中有遗漏，那么后一轮的核酸检测过程中就会明显增加“无症状感染者”。由于咽拭子是原始数据的来源，是大数据分析疫情的基础信息源，所以当前尤其要重视核酸检测中的咽拭子采样的规范。

       具体来讲有如下几点：

       1、首先核酸检测的普查是采用10人一管模式，如果采样人员为了提高检测速率都进行了“简化采样”那么必然的结果就是10个样本实际获得的样本量均不充分，假如每份样本减少20%，那么这管采样标本总量只相当于8个人的标准样本。但统计结果是按照10人份来判定，因此“10人份”的检测试剂其灵敏度就可能显示均为阴性而误判。其结果就是“无症状群体”中很可能就会存在“可能潜在的阳性个体”，这就相当于漏检。

       2、10人份的标准指示剂都是严格按照10个人的正常采集的咽拭子样本量来判定阴阳性的。咽拭子样本量不够，得到的结果实际就是“样本被稀释后的结果”。

       3、现在采用的加测方法说白了就是物理方式取样，咽拭子靠机械性摩擦粘粘取样，那么喝水、漱口和进食就都可以带走一部分被测物，进而影响咽拭子采样的可靠性。这一点至少在年初国外回国人员中有人以这种方式获得“核酸检测阴性”的证明，到了国内机场下机被检测出核酸检测呈阳性的问题出现。也就是说目前的核酸检测应告知被检测者在若干个小时之内不要“喝水、漱口和进食”。具消息披露，美国就有“黄牛党”之类的人在出境口岸以此牟利的营生。

       4、目前必须要做到精准防控（及孙春兰同志强调的“精锐之力”），首先要保证每个咽拭子的样本的真实可靠，即可代表性，才能确保每一轮的核酸检测精准有效。

       5、我们不是希望核酸检测阳性率越高越好，而是强调把所有阳性结果都找出来达到快速精准防控。**QC管理有一条基本原则就是：全员参与，一切靠数据说话；另一条原则就是：坚持PDCA循环。**简单地讲，坚持PDCA循环就是在系统管理中在前一次控制的基础上继续执行计划、执行、检查、改善的全过程，这个过程是一种螺旋上升的连续过程，也叫朱兰质量螺旋。所以，不要简单地看待核酸检测，要从系统整体的有效控制来认识核酸检测——因为疫情防控本身就是一个复杂的大系统问题。

       6、QC管理有一个名词叫做关键节点（关键工序）。在质量控制中其含义是：1.对成品的质量、性能、功能、寿命、可靠性及成本等有直接影响的工序;2.产品重要质量特性形成的工序;3.工艺复杂,质量容易波动,对工人技艺要求高或总是发生问题较多的工序。 对于防疫而言就是要早发现，早控制和早治疗。

       7、疫情控制的基本要求也就是这“三早”，全员核酸检测就是要通过检测数据进行数理统计，发现所有感染者的来源是疫情防控的关键节点。所以，严格规范核酸检测的全过程是实现早发现，早控制和早治疗关键环节。