云开“雾”散 联合血管重建手术消弭烟雾病烦扰_风闻

　　原本性格开朗、为人和善的邬女士，在毫无征兆的情况下，突然变得时而沉默寡言、呆滞木讷;时而胡言乱语、脾气暴躁。起初，家人、朋友都以为只是“更年期”反应，结果到医院一检查，一下子让所有人都傻眼了。

　　“性情大变”原是烟雾病作祟

▲性情大变，判若两人

　　据邬女士家人介绍，2021年12月中旬开始，她开始频繁“闹情绪”，就像突然变了个人似的，时而兴奋得胡言乱语，时而又呆滞木讷。过不久，她又开始抱怨右下肢乏力，“走不动路”。

　　于是，家人陪同她到当地医院就诊，经头颈部CTA检查，诊断为“烟雾病”，这一结果让邬女士和家人都大吃一惊。在医生的建议下，邬女士接受了保守治疗，无奈药物控制效果并不理想。

　　神经外科6A病区专家团队为她完善了相关检查，结果显示：双侧颈总动脉分叉处管腔中度狭窄，右侧椎动脉纤细，异常小血管网状聚集，符合“烟雾病”典型特征。

　　“烟雾”来袭 不容轻视

　　6A病区宫卫东主任介绍，烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的脑血管疾病。

　　临床上，儿童及成人烟雾病患者症状表现各有特点。儿童患者以缺血症状为主，包括短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性神经功能障碍(RINDs)及脑梗塞。成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人烟雾病患者常会出现颅内出血，具体症状因出血部位而异。

▲ 烟雾病可致缺血性和(或)出血性卒中发生

　　(一)短暂性脑缺血发作及缺血性卒中

　　通常可出现颈内动脉供血区(尤其是额叶部位)缺血。因此，大多数患者表现为局灶神经功能缺损，如肢体乏力、偏瘫、构音困难、失语等。部分患者可出现晕厥、视觉障碍或出现不随意运动。甚至有患者可发展为认知障碍、易激惹或焦虑、性格改变等，这部分患者常易被误诊为精神分裂症、抑郁症等其他疾病。

　　(二)颅内出血

　　研究表明，近半数成年烟雾病患者可出现颅内出血。出血往往可以给患者带来严重的神经功能损害，而且患者还面临着反复出血的威胁。

　　宫卫东主任进一步指出，临床上部分烟雾病患者可同时出现脑梗死和脑出血，导致严重意识障碍、昏迷不醒，甚至威胁到生命，需要引起足够重视。

　　深度定制个体化手术方案

　　目前，烟雾病的治疗主要分为药物治疗和外科手术治疗两种。根据烟雾病诊疗中国专家共识，对烟雾病尚无确切有效的药物。一般来说，药物主要是用于对症支持治疗或围手术期管理。

　　手术治疗则以颅内外血管重建手术为主。可分为直接血管重建术、间接血管重建术以及联合(直接+间接)血管重建术。医生需根据患者的个体化病情特点，选择合适的手术方法。

▲术前讨论评估病情

　　针对邬女士的病情，医院神经外科6A病区专家团队展开了审慎的讨论和评估。鉴于她目前因脑组织缺血而出现肢体乏力、胡言乱语、性格改变等情况，已严重影响到了日常生活，而且异常小血管也存在出血破裂的可能。只有及时通过血管重建手术，使用来自颈外动脉系统的血液供应来增加颅内血流，才能改善脑组织灌注，改善脑功能，同时预防卒中的发生。

　　高难手术“重建”血流通路

　　在未发现明显手术禁忌，进一步完善手术方案，并明确告知家属手术风险、获得签字同意后，神经外科专家团队在全麻下为邬女士开展了颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术、颞肌贴敷手术(联合血管重建手术)。

　　宫卫东主任介绍，联合血管重建手术是由直接搭桥+贴敷组成的双重术式，直接搭桥可迅速建立主干血流侧支通道，快速改善脑部供血;对缺血脑组织表面进行大面积多因素贴敷，则可诱导新生血管形成，更大范围地长效改善脑供血。

　　术中，主刀医生通过蔡司显微镜(双荧光)，探查合适的血管，细致地游离出颈外动脉分支颞浅动脉顶支，然后在显微镜下用肉眼几乎看不到的10-0吻合线，在薄如蝉翼的血管壁上进行缝合。完成高难度“搭桥”后，再将颞肌肌瓣贴敷于缺血区脑组织表面。历时三小时，手术顺利完成，邬女士于清醒后安返监护病房。

　　术后，邬女士未出现明显并发症，身体状况平稳，各项神经功能逐步改善。通过一段时间的系统康复后，邬女士有望回归正常生活。

　　宫卫东主任提醒广大烟雾病患者，日常生活中应注意健康饮食、规律作息、戒烟限酒，避免激烈情绪波动，保持心态乐观，同时还应遵照医嘱定期复查。若出现头晕头痛，肢体、言语等神经功能障碍时，务必及早就医，积极配合治疗，争取早日回归正常生活。