陈根：面对国内疫情再次上行，我们还能做什么？_风闻

文/陈根

当大家在关注香港疫情的时候，我们国内也正在遭受着奥密克戎疫情反扑的挑战。而我曾经在2022年的1月18日，2022年的2月21日都非常明确的呼吁，并提出了要开展全员抗体检测，以抗体检测来替代当前的核酸筛查，因为奥密克戎反扑只是时间问题。

一

香港这次疫情的沦陷，并不是香港之前的管理有问题，我一直说，香港再这波疫情之前的管理可以说是整个西方左右民主世界中管的最好的。但这一次的沦陷，核心原因就是两个方面：一方面是奥密克戎的传播力过于强大；另外一方面是疫苗的接种率过低。

那么根据之前的研究数据来看，这个奥密克戎到底传播速度快到什么程度呢？2021年，由香港大学医学院的研究人员研究表明，“奥密克戎”在支气管中的感染和繁殖速度比德尔塔变异株以及新冠原始毒株快70倍，这部分解释了“奥密克戎”在短时间内迅速传播的原因。研究还表明，“奥密克戎”变异株在人肺部的感染显著低于新冠原始毒株，而肺部感染是导致疾病严重程度的关键指标，这在某种程度上也解释了“奥密克戎”感染轻症居多的情况。  

2021年12月，英国报告奥密克戎毒株传播力为德尔塔的3至4倍，奥密克戎毒株传染数R值已升至3至5之间，即每个感染者平均传染3到5个人，而该国目前德尔塔毒株传染数R值为1.1至1.2之间。

**这也就是让我们看到了，香港这一波疫情的源头仅仅是一个机组人员不遵守特区政府的管理条例，擅自到餐厅用餐，当时在餐厅用餐有200来人。**也就说一个人，一顿饭的时间，在一个还相对比较大的空间里，就可以引发整个香港全城沦陷在疫情风暴中。

同样的新加坡，由于疫苗接种率非常之高，两针接种率高达90%以上，三针接种率高达50%以上。那么现在的新加坡呢？已经放开了管制，并且恢复了全球旅行，在这样的外来输入下，新加坡采取了躺平的政策，并没有发生太多的死亡病例，医疗资源也没有被疫情挤占。

**这背后的关键就是疫苗接种，由疫苗接种率所构建的全民免疫屏障。因为奥密克戎显然已经是朝着毒性越来越弱，但传播力越来越强的方向演变。**此时，如果我们能够通过有效的疫苗抗体建立免疫屏障，个体是完全可以有能力抵抗奥密克戎以及之后的变异株。而事实也是证明了病毒正在朝着毒性越来越弱，但是传播力会惊人的方向演变。

二

根据西安的报道，3月7日0-9时，西安市又新增4例本土确诊病例，虽为之前确诊病例的密切接触者，但已出现第三代病例，也充分说明了这个病毒的传播之快。而且奥密克戎毒株中的BA2亚型，比起BA1亚型传播隐匿性更强，症状并不明显，传播速度还增强了30%，这一系列的特点说明此病毒更容易引起多点散发或集中暴发。也就是说，比奥密克戎BA1型传播力增强了30%的，奥密克戎BA2亚型已经在国内开始传播。

这个奥密克戎BA2型的防疫难度非常大，主要表现在对于一些接种了疫苗之后，身体抗体比较高的人群，不仅仅是呈现无症状的携带者，而是核酸检测会呈阴性的携带者。这意味着，核酸筛查从根本上而言，对于防控奥密克戎BA2的作用并且不大。除非我们回到之前的疫情初期抗疫模式，也就是出现感染的地方，按照范围进行全员隔离，或者是全小区隔离14天，看看有没有人员被这些奥密克戎BA2携带的人员，在检测又呈现阴性的人员是否出现传播给其他人。

而我之所以关注这波疫情的反扑，并不是因为香港的疫情风暴。而是之前和香港非常相识的，疫情管理都非常精准与有效的上海，上海这几天也陷入了奥密克戎的疫情风暴中。这是一件非常严肃的事情，是必须要冷静下来思考的问题。

那么，这次疫情的反扑不仅是管控的难度大，主要是病毒已经变的非常狡猾，并且病毒也给了我们足够多的时间接种更有效的疫苗来应对。然而，我们当前却一直没有开展抗体筛查。香港大学曾就mRNA 和灭活疫苗接种后的血清抗体滴度进行了比较。

其中，在接受mRNA疫苗的医护人员中，通过ELISA和sVNT测量的抗体浓度在第一次接种后显著升高，然后在第二次接种后再次升高。在12名受试者中对他们进行了PRNT检测，第二次给药后，几何平均PRNT50滴度为269，几何平均PRNT90滴度为113。

相比之下，对于接种灭活疫苗的医护人员，第一次给药后，通过ELISA和sVNT检测显示，其抗体浓度较低，第二次给药后上升到中等浓度。在12名参与者中，第二次给药后，几何平均PRNT50滴度为27，几何平均PRNT90滴度为8.4。

这也就意味着欧美国家尽管很多人只接种了两针疫苗，但他们的抗体不比我们接种灭活三针的效果差。而对于那些接种了三针mRNA技术的疫苗的欧美人来说，其体内对抗病毒的抗体就更强。

白宫首席医疗顾问安东尼·福奇博士也表示，越来越多的数据表明奥密克戎变种毒株没有德尔塔严重。福奇引用了加拿大安大略省的一项研究，该研究发现感染奥密克戎的人住院或死亡的风险比感染德尔塔的人低65％。同时，奥密克戎入住重症监护室或死亡的风险降低了83％。而入院及重症患者，90%又是没有接种疫苗的人群。

但需要提醒的是，尽管研究证明奥密克戎具有相对的低危害性，但未接种疫苗的人群仍然是危险的，而如果奥密克戎传播不受控制，奥密克戎的高度传染性也可能给医疗服务带来压力。

三

那么，现在的问题来了，这些研究数据首先回答了我上面提到的第一个问题，那就是新加坡的要接种率，两针接种率高达90%以上，也就说新加坡所接种的疫苗所采用的是mRNA技术的疫苗，也就是这种抗体强度高的疫苗。这种技术的疫苗，它并不适合所有人员接种，对于由免疫力缺陷的人可能需要特殊处理，但是大部分的人只要直接了这种技术的疫苗，身体内的有效抗体水平是比较高的。

请注意，我在这里不是谈论国外的好，还是我们国内的好，反而是在很多情况下我也非常讨厌美国的一些做法。但是疫情是科学，如果我们不能以科学来面对，会让我们陷入非常被动的局面。

我之前之所以在这一波疫情还没有反扑之前，就开始呼吁要尽快开展抗体检测，对没有抗体，或者抗体低下的人群立即开展加强接种的原因就是因为奥密克戎的传播性，跟之前几代的病毒都有根本性的不同。

另外一方面则是到目前为止，我们始终没有看到灭活技术疫苗的生厂商公布临床数据，公布真正的接种后的有效抗体相关数据。我们今天能看到的研究数据，大部分都是针对于其他国家的一些临床数据，包括这些疫苗接种后的问题。目前唯一能看到的，有效看到的是之前在巴西的抗体数据，以及香港大学所做的对比测试数据。我们需要正视当前的疫苗技术问题，这是一件科学的事情，而并不是我们不谈，或者选择性的谈，就能面对与应对。

我们的的灭活技术疫苗有非常好的作用，那就是安全性全世界最高，这是不可否认的。但是我们的抗体有效率在四中疫苗技术中是排在最后面的，当然，现在的腺病毒疫苗的有效性是比较强，接种后的抗体有效率是能大幅提升的。

借此，我呼吁国家卫健委的专家们应该客观的看待疫情的问题，是否应该正式考虑进行一次全员抗体筛查工作，尽快评估之前两针接种种的抗体情况，是否应该考虑通过全员的抗体筛查，对于之前接种灭活技术疫苗不产生抗体，或者是抗体已经失效的人群。我们是否考虑更细致的方案，对于这些人员采取的不仅仅是一针的序贯加强接种，或许是需要两针、三针的序贯加强接种。

同时，我们是否有必须要尽快引入mRNA技术的疫苗，复兴的复必泰也是我们中国的企业，应该说是可以考虑引入。当然，我需要声明的是我跟复兴不认识，只是站在科学的角度来谈这个问题。对于我们来说，也是我一直所说的，真正构建有效全民免疫屏障，并不是疫苗的接种率，而是有效抗体率的水平。如果我们不能真正的通过提高全员的抗体有效水平来构建免疫屏障，随着病毒朝着传播力越来越强的方向演变的时候，我们的防控将会陷入非常被动的局面。

最后，我还是呼吁大家尽快开展序贯接种，有条件的尽量选择非灭活技术疫苗进行加强针的接种。包括陈薇院士的研究数据都已经明确公布，采用非灭活技术疫苗做为第三针，能够大幅度的提升我们的有效抗体水平。

疫情是科学，也是一件现代医学事情，只要我们尊重科学，科学的应对，这波疫情的反弹将会很快得到控制。疫苗接种或许不能保护我们不再受感染，但是疫苗接种一定能最大程度的保命，能最大程度的让我们感染后无症状化，或者轻症化。