高处坠落致开放性粉碎性骨折，该如何与时间抢跑？_风闻

开放性骨折和粉碎性骨折都是非常严重的创伤，创口容易出现感染和不愈合，与时间抢跑是医生首要重视的。

案例回顾

2月22日，张先生在杭州萧山一工地不慎从脚手架上跌落，导致头部、右肘关节疼痛伴出血，由工友送来杭州城东医院就诊。

门诊检查发现：患者头部及右肘创口流血不止，右肘关节背侧有开放性伤口，伤口长达3cm，深达骨质，可见游离骨块，上臂肿胀、畸形明显，右上肢有发凉及麻木感。

及时行右肘关节CT、DR检查示：右肱骨髁间、髁上粉碎性骨折，右尺骨鹰嘴骨折。

经医生诊断为：

1、右肱骨远端开放性粉碎性骨折；

2、右肱桡关节脱位；

3、右尺骨鹰嘴骨折；

4、右侧肱动脉、桡神经损伤。

由于是开放性骨折，骨质外露，感染机会非常大，再加上不断的活动性出血，不及时救治可能会导致患者失血性休克。

同时，病人还有右前臂麻木、发凉的感觉，考虑已经损伤神经及血管。

杭州城东医院骨科胡睿主任表示：“患者当时的情况，如果治疗不及时，有前臂截肢、休克甚至危及生命等严重后果。”

（术前影像）

针对患者的病情，骨科胡睿团队立即先为病人进行开放性创口局部清创、止血，预防感染，石膏外固定等处理，以维护病人生命安全，同时积极进行术前检查及相关手术的准备工作。

完善术前检查后，急诊科医务人员在臂丛阻滞麻醉下行：清创缝合，血管、神经探查，肱骨远端骨折复位内固定，尺骨鹰嘴骨折复位内固定术。

（术中情况）

针对患者的开放性创口，手术中再次进行仔细的清创，尽可能地减小术后感染的可能。

后探查患者桡神经、肱动脉，发现有不同程度的挫伤，肱骨滑车碎裂为多块，经尺骨鹰嘴骨折端翻转骨折块及肱三头肌暴露骨折断端，清理关节腔碎骨块，再将骨折复位后用内外侧双钢板固定。

（术后X线示：骨折解剖复位，内固定牢固）

手术一直到深夜结束，及时手术探查及骨折固定缓解了血管及神经的压迫。术后，患者的肢体远端血供良好，张先生的手臂保住了。

术后首天，患者即在专业医务人员的指导下进行肘关节功能锻炼。

（术后情况）

温馨提醒

开放性粉碎性骨折患者在术后需要进行功能康复锻炼，帮助恢复，需要注意的是，功能锻炼需要在专业医务人员指导下进行，切勿自行盲目锻炼。