青年女性生理期异常 要警惕垂体瘤作乱_风闻

　　25岁，年纪轻轻就“闭经”，却怎么也找不到原因，多方辗转、数番检查，最后才发现“罪魁祸首”竟是——垂体瘤。

　　上海蓝十字脑科医院神经外科专家李士其教授提醒，青年女性有不明原因的闭经或泌乳等异常现象，在进行妇科检查的同时，应及时进行性激素测定及颅脑影像检查，警惕垂体瘤作乱。

　　泌乳素腺瘤 内分泌紊乱的祸首

　　泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，属于功能性垂体瘤的一种，具有分泌激素的功能。一旦发生于男性身上，通常会影响到男性性功能，如性欲下降;发生于女性身上，则常引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经，甚至是不孕不育。

　　泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素(PRL)，是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素。对女性来说，正常的泌乳素水平，具有促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，还有刺激卵泡LH受体生成等作用;对男性来说，则具有促进前列腺及精囊腺的生长，还可增强促黄体素对间质细胞的作用，使睾酮合成增加。

　　在人体内分泌系统中，泌乳素还起着影响性腺功能的重要作用，然而大量的泌乳素分泌则反过来有抑制作用。

　　一般来说，非孕期女性血清中泌乳素水平最高值不会超过20纳克/毫升，若泌乳素水平过高时，下丘脑水平会减弱黄体生成素的脉冲性分泌，抑制雌激素对下丘脑的正反馈作用，从而阻碍排卵前黄体生成素高峰的发生，影响排卵;同时高泌乳素还能抑制颗粒细胞合成孕酮，使孕酮分泌减少，出现性功能障碍、溢乳、闭经与不育等症状。

▲ 月经紊乱、不孕不育等要警惕垂体瘤可能

　　泌乳素水平激增 要警惕垂体瘤

　　垂体瘤是引起高泌乳素的常见原因。泌乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤，约占全部垂体腺瘤的45%，是病理性高泌乳素血症的最常见原因，女性多见。

　　但是查出泌乳素增高了也别惊慌，先想想自己是否有怀孕、哺乳、服用药物这些情况，以及甲状腺功能是否正常，肝肾功能是否异常。除了生理性的泌乳素增高和正常的泌乳素波动外，一些药物也会影响泌乳素分泌，如抗精神分裂类药物。

　　排除生理性和药物引起的高泌乳血症后，就剩下病理性和特发性的高泌乳素血症了，包括垂体泌乳素瘤、垂体空蝶鞍综合征以及目前病因不明的特发性高泌乳素血症。此时，如果检查下来泌乳素水平高于100纳克/毫升，那么就应优先考虑泌乳素瘤，进行核磁共振检查来确诊病情。

　　25岁就“闭经” 难言之隐因瘤起

　　25岁的丽丽(化名)是名销售，平时工作繁忙。近一年来，一直被难言之隐所困扰。月经不调，月经总是延迟，且量很少。半年前，索性直接不来了。

　　焦虑的她先后在多家医院的妇科进行了治疗、调理，都不见好转。直到最近，在一家医院做头部磁共振检查时，才发现得了垂体瘤。在医生尽快手术的建议下，丽丽经过审慎抉择，最终在家人的陪同下，慕名来到了上海蓝十字脑科医院，求医于李士其教授。

▲ 垂体占位

　　入院检查鞍区MRI平扫+增强显示：垂体前叶右侧份见一类椭圆形异常信号，直径约1.0×1.0×1.1cm。右侧鞍膈抬高、右侧鞍底轻度下陷，垂体柄向左偏移。右侧海绵窦受推移。检查泌乳素1796.44μIU/mL，远超正常值。

　　结合病史、影像等，神经外科6B病区潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后，考虑为泌乳素型垂体瘤，并且患者已经出现垂体腺瘤卒中，手术指征明确，应尽快手术治疗。

　　2月13日，在征得家属同意并签字后，李士其教授在医护团队协助下，经蝶窦入路成功为患者进行了手术，在显微镜下顺利将鞍内肿物切除。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　术后经检查，丽丽体内泌乳素正逐步恢复正常水平，月经异常、停经现象也逐渐好转。经过一段时间的休养，现已顺利出院。

　　李士其教授提醒：

　　许多女性患者往往由于月经不调、闭经、不孕而辗转在妇科门诊，做了很多检查，吃了很多药，最后到神经外科检查才确诊为垂体瘤;还有一些男性患者，因表现为阳痿、性功能下降而自行服用补肾、壮阳药物，结果越补越差，最后因视力下降不得已才到神经外科就诊，往往已有三四年病史。

　　对此，李士其教授郑重提醒，如果出现上述症状，且经男妇科治疗无效时，应尽早排查是否罹患垂体瘤，以实现早预防、早发现，早治疗的目的。

垂体瘤特色专病门诊

— 共创垂体瘤MDT新时代 —

　　垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。垂体瘤涉及全身多个系统，表现多样，这些占位性病变的病因复杂，预后迥异。首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等。

　　在一些基层医院，由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心，患者往往辗转多个科室，得不到正确的诊断和治疗，以致耽误了病情，贻误了治疗，造成物质上和精神上的巨大浪费。