你需要补铁吗？_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2022-02-18 14:51
铁元素是人体健康所必需的。
妊娠女性缺铁不利于胎儿的脑发育。
一项研究证实[1]：从婴儿期随访到19岁，与婴儿期不缺铁者相比，婴儿期存在≥3个月缺铁者的认知功能下降。另一个研究证实[2]：妊娠期缺铁与子女将来的认知缺陷存在关联。
妊娠女性缺铁也会直接危害孕产妇本身；因缺铁而贫血，则会带来更多的严重并发症、乃至死亡风险[3-4]。
妊娠女性补铁很重要
补铁可以改善青少年的认知功能、心境等。
一项对「无贫血」的缺铁(血清铁蛋白≤12μg/L，且血红蛋白浓度正常)的青春期女孩的随机对照研究证实[5]：补铁让言语学习、记忆的测试结果显著变好。
另一项对照研究证实[6]：补铁让认知功能有5-7倍的改善。
尚未贫血但缺铁者是可能出现乏力或运动耐量下降等症状。而对这样的「不贫血者」做补铁，是可以改善症状的。
一项试验纳入了90例乏力但不贫血的绝经前女性，其血清铁蛋白≤50ng/mL，血红蛋白大于≥120g/L。随机分配为静脉补铁，以及不补铁；研究证实补铁让乏力症状改善[7]。
针对跑步运动员和献血者的试验表明，补铁可以改善运动成绩、睡眠紊乱和指甲断裂[8-10]。
青少年缺铁会影响学业成绩，补铁则可以改善
补铁还能改善心衰病人的预后。一项针对1132例心衰并有缺铁病人(铁蛋白<100ng/mL或转铁蛋白饱和度<20%)的随机对照研究证实[11]：静脉补铁让住院率更低，虽然心血管死亡率相似。
如果缺铁导致了贫血，这还会增加外科手术的相关死亡率。一项分析了949 445例患者的研究证实，贫血增加了围手术期病死率、急性肾功能损伤和感染发生率［12］；
而且，贫血越严重，并发症发生率越高：轻度贫血患者术后30 天内发生并发症的相对风险增加约35%，而中重度贫血发生并发症的相对风险增加约56%［13］。
很多病人存在缺铁，但他们往往被漏诊
那么，我们如何判断缺铁呢？
目前常用的检验有：
铁蛋白：是人体最重要的储存铁的载体；铁蛋白数值越低，越可能缺铁。但是，炎症、肝病、心力衰竭和恶性肿瘤等会让铁蛋白数值增高，而掩盖缺铁的真相。
转铁蛋白饱和度：根据血清铁÷总铁结合力而计算出来的。缺铁时，它会下降。但补铁、溶血等因素出现虚假偏高。
实际上，单纯依据某一个检验结果来判断是否缺铁，这往往会出错。
比如，一个10岁小朋友，没有任何不舒服，也没有贫血。他的铁蛋白数值是30ng/mL，他很可能不缺铁。
一个68岁的老人家，有各种慢性疾病，他的铁蛋白数值是40ng/mL，但他有小细胞低色素贫血，此时他很可能缺铁。
如果按照一些人对检验结果的执着，看到40ng/mL比30ng/mL高，既然30ng/mL都不缺铁，那40ng/mL就更不会缺铁了。
但是，这对吗？
判断是否缺铁，这是一个很考验专业水准的事情
用铁蛋白数值判断缺铁时，我们需要一个切点值。铁蛋白数值低于切点就认为缺铁，高于切点就认定不缺铁。
但铁蛋白数值的切点有很多个。
比如，有些指南把切点放在12-15ng/mL，而有些指南放在30ng/mL，还有50ng/mL等等。
不考虑病人的状态，如果单纯看这个数值切点，那就很容易犯错。
比如，如果怀疑存在慢性病贫血（非肾病性），习惯上会把铁蛋白数值的切点放在100ng/mL（见慢性病贫血指南）；而不是跟普通人一样。
如果是正在血液透析的病患（不是腹膜透析），绝对性缺铁的铁蛋白数值切点放在200ng/mL，相对性缺铁放在500ng/mL。当然，具体还需要参考血红蛋白、血清铁、转铁饱和度等来判断。
根据铁蛋白的检测原理，我们知道铁蛋白数值越低，越肯定存在缺铁。
但是，由于身体状况等因素，铁蛋白可能虚假增高。比如，存在伤口炎症、慢性左心衰、慢性肾衰等等。
举例，2018年一项针对缺铁的左心衰患者的检测发现，他们的铁蛋白数值在44-162ng/mL[14]。他们缺铁的依据是骨髓检查。
如果按照一般的铁蛋白数值切点，这些缺铁的左心衰患者可能会拒绝补铁。但他们其实都需要补铁而改善预后。
心衰患者的缺铁，易被漏诊！
那么我们该如何判断缺铁与否呢？
1，根据病人的状态来选择合理的铁蛋白、转铁蛋白饱和度的数值切点。健康的青少年跟有慢性的老年人，铁蛋白数值的切点就有很大区别。有可疑缺铁症状者，跟没有症状者，切点不一样。
2，要综合铁蛋白、转铁蛋白饱和度来判断。必要时还需要参考其他化验，比如：低色素性红细胞百分比、网织红细胞血红蛋白含量等。很少数的情况下需要参考骨髓铁染色。
3，很多时候，试验性的补铁治疗也可以帮助我们判断病人是否缺铁。比如，血液透析病人予以静脉补铁后，如能改善贫血则说明存在相对性缺铁（口服补铁是不行）。毕竟，人促红细胞生成素是会虚假增高铁蛋白的数值。
4，很多病人不宜口服补铁。因为慢性疾病导致铁代谢调节障碍，导致口服补铁效果几乎是0；此时需要静脉补铁。这其中的典型是血液透析病人、慢性心衰病人。
补充阅读：
1，《地中海贫血是什么样的疾病？》
2，《自身免疫性溶血性贫血知多少？》
……
参考资料：
1，Lozoff B, Jimenez E, Smith JB. Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status: a longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:1108.
2，Congdon EL, Westerlund A, Algarin CR, et al. Iron deficiency in infancy is associated with altered neural correlates of recognition memory at 10 years. J Pediatr 2012; 160:1027.
3，Harrison RK, Lauhon SR, Colvin ZA, McIntosh JJ. Maternal anemia and severe maternal morbidity in a US cohort. Am J Obstet Gynecol MFM 2021; 3:100395.
4，Daru J, Zamora J, Fernández-Félix BM, et al. Risk of maternal mortality in women with severe anaemia during pregnancy and post partum: a multilevel analysis. Lancet Glob Health 2018; 6:e548.
5，Bruner AB, Joffe A, Duggan AK, et al. Randomised study of cognitive effects of iron supplementation in non-anaemic iron-deficient adolescent girls. Lancet 1996; 348:992.
6，Murray-Kolb LE, Beard JL. Iron treatment normalizes cognitive functioning in young women. Am J Clin Nutr 2007; 85:778.
7，Krayenbuehl PA, Battegay E, Breymann C, et al. Intravenous iron for the treatment of fatigue in nonanemic, premenopausal women with low serum ferritin concentration. Blood 2011; 118:3222.
8，Rowland TW, Deisroth MB, Green GM, Kelleher JF. The effect of iron therapy on the exercise capacity of nonanemic iron-deficient adolescent runners. Am J Dis Child 1988; 142:165.
9，Pittori C, Buser A, Gasser UE, et al. A pilot iron substitution programme in female blood donors with iron deficiency without anaemia. Vox Sang 2011; 100:303.
10，Burden RJ, Morton K, Richards T, et al. Is iron treatment beneficial in, iron-deficient but non-anaemic (IDNA) endurance athletes? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2015; 49:1389.
11，Ponikowski P, Kirwan BA, Anker SD, et al. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet 2020; 396:1895.
12，Fowler AJ, Ahmad T, Phull MK, et al. Meta⁃analysis of the association between preoperative anaemia and mortality after surgery[J]. Br J Surg, 2015, 102(11): 1314⁃1324. DOI: 10.1002 /bjs.9861.
13，Musallam KM, Tamim HM, Richards T, et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non⁃cardiac surgery:a retrospective cohort study[J]. Lancet, 2011, 378(9800):1396⁃1407. DOI: 10.1016/S0140⁃6736(11)61381⁃0.
14，Grote Beverborg N, Klip IT, Meijers WC, et al. Definition of Iron Deficiency Based on the Gold Standard of Bone Marrow Iron Staining in Heart Failure Patients. Circ Heart Fail 2018; 11:e004519.