实锤了！护士“干得不开心”，患者死亡率高_风闻

　　集五福，期盼上班不渡劫

　　撰文 | 燕小六

　　来源 | “医学界”公众号

　　人这一生，约有1/3时间是在工作。

　　如果办公环境满满负能量，上班就是渡劫。这要是发生在医院里，不仅“工作者”医护们备受煎熬，还可能提高患者的重症率、死亡率。

　　美国AACN《高级重症护理》杂志近日发文，就关注到护士工作环境和外科术后患者康复密切相关。

　　其结果显示，医院若为护士提供良好的工作环境，其术后患者的重症监护（ICU）率会下降，术后30天死亡风险也明显降低。

　　研究的数据收集分为两部分。

　　首先，研究团队以2006年1月至2007年10月为时间窗，对期间65岁以上、用医疗保险住院手术者，进行回顾性观察分析。最终，纳入美国453家医疗机构、269764名接受普通外科、骨科或血管外科手术的患者们。没有重症监护的医院，或术前已接受重症监护的相关患者，被排除在外。

　　其次，研究纳入全球知名护理调查RN4CAST（2006）数据。该调查涉及美国加利福尼亚州、佛罗里达州等4州3.4万余名执业护士，旨在了解各国护士工作环境，包括医护合作氛围、充足的人员配备和资源、临床自主权等。

　　研究结果显示：

　　第一，医院规模、教学状况和临床能力不同，护士的工作环境因此出现显著差异。

　　那些会被羡慕嫉妒的“别人家的医院”，是床位数超250张、引入高科技的非教学医院。

　　第二，护士工作环境好，术后患者转入ICU的几率、住院死亡率和30天死亡率，都明显更低，分别较“最差组”下降29%、23%和21%。

　　若把“较差工作环境”拎出来分析，其影响就是“死神来了”：术后患者的ICU率或30天死亡率最高（16.1%）。

　　“本研究为理解不同医院不同的ICU利用率，找到了新思路。”研究团队称，其工作的目的之一，是用数据说话，让医院领导们明白：改善护士工作环境，等同于提高护理质量，能“救人一命”。

　　同样的发（wen）现（ti），中国也有。

　　2017年《中国实用护理杂志》发布《ICU护理工作环境对患者院内感染发生率的影响》。文章称，共调查我国二三级医院1890名ICU护士，发现ICU护士对护理工作环境的评分越高，4种院内感染（外科伤口感染、尿路感染、中心静脉插管性血源感染和机械通气性肺炎）的发生率越低。

　　广东省36家二、三级综合医院4163名护士参与的调查称，医院护理工作环境有改善空间，三级医院问题更为突出。护理工作环境差，护士们情感耗竭、去人格化水平、工作疲溃感程度都较高，工作满意度及留职意愿度则较低。

　　“工作环境是护士们离职的最常见原因。”2018年，美版“大众点评”Press Ganey推出“护理特别报告”，称工作环境对职场新手和资深护士们，影响最大。

　　要留住人，美国医疗机构都在努力打造“磁性”形象，希望获得经美国护士资格认证中心（ANCC）考察、授予的“磁性医院”称号。

　　“‘磁性’认证是改善护士工作环境的循证方法。”《高级重症护理》研究称，医院平均需要花4.25年、投入210万美元（约合人民币1336万元），达到8条“磁性要素”，包括有能力的临床护士，好的医患关系和沟通交流，护士有决策权和责任心，护理服务和护理服务环境的控制管理，护理教育的支持等。

　　拿到称号后，医院年均收入增长约在百万美元，即两年就能收回投入。此外，医院往往拥有稳定、高质量的护理人员队伍，护士离职率低，能提供优质的护理服务。

　　“‘磁性’地位能带来多种好处。它改善了医院的声誉和财务前景，有助于招聘和留住高素质的医疗专业人员。”ANCC称。

　　在美国2017-2018年度最佳医院荣誉榜上，前20家医院中有17家是“磁性医院”。

　　我国一些医院在改善工作环境，尤其是“环境硬件”上，也有不少投入。

　　清华大学第一附属医院的住院药房为孕期护士，设立单独摆药区，留出充分的挪动空间。

　　湖南儿童医院通过环境改造，流程优化，推行“三室一餐一休”，实现办公室现代化、值班室舒适化、休息室温馨化、工作餐多样化、带薪休假常态化。最贴心的是有专门热饭服务，让医护们不管什么时候都能吃上一口热乎饭。

　　2021年8月，上海交通大学医学院附属瑞金医院首批23间护士标准化休息室完成改造，投入使用。

　　首先是配置标准化：每个病区护士休息室都配备直饮机、冰箱和微波炉，根据不同空间设计不同的功能组合柜，将其收纳其中，保持整洁干净。有些密闭空间还配备空气净化器，保证休息室的空气质量。休息室服务也被“标准化”，由后勤保障服务制订规范、物业进行定期清扫和床品更换，不再需要护士自己打扫。

　　文末小调查：

　　资料来源：

　　1.Intensive Care Unit Utilization Following Major Surgery and the Nurse Work Environment. AACN Adv Crit Care (2021) 32 (4):381–390. doi.org/10.4037/aacnacc2021383

　　2.Nurse work environments affect patient outcomes, study finds. Becker’s Hospital Review

　　3.ICU护理工作环境对院内感染发生率的影响. 中国实用护理杂志. 2017,33 (25): 1921-1925. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.25.001

　　4.WANT TO KEEP NURSES AT THE BEDSIDE?HERE’S HOW. Healthleaders

　　5.四川省护士工作环境现状及影响因素研究. 中国卫生统计. 2020,37(2月1):90-093. doi:10.3969/j.issn.1002-3674.2020.01.026

　　6.广东省二三级医院护士工作状况及差异分析. 中华护理杂志. 2021, Vol. 56, Issue (6): 887-892. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2021.06.014