英国《自然》杂志刊登文章：新冠疫情——风土/地方化不代表无害_风闻

标题：新冠疫情：风土/地方化不代表无害

副标题：梦幻的假设危及公共卫生-政策制订者必须马上开始为未来作准备

“风土病/地方病”一词已成为这波疫情中最被滥用的名词之一。许多错误的假设助长了错误的自满情绪。这并不意味着新冠疫情会自然而然地结束。

对于流行病学家来说，地方性感染是指总体感染率是静态的-没有上升，也没有下降。更准确地说，这意味着“可以生病”的人的比例平衡了病毒的“基本繁殖数”，也就是在每个人都可能生病的一群人当中，病患会传染的人数。是的，普通感冒是地方病。拉萨热、疟疾和小儿麻痹也是地方病。天花也是，直到疫苗将其消灭。

换句话说，一种疾病可以是地方性的，既广泛传播且致命。2020 年，疟疾导致60多万人死亡，当年度，1000万人得到肺结核，150万人死亡。地方性当然并不意味着演化以某种方式驯服了病原体，从而使生活简单地恢复到“正常”状态。

作为一名演化病毒学家，当政策制定者爰引地方病这个词作为几乎不做或不做任何事情的借口时,我感到很沮丧。全球卫生政策并不仅仅是学习与地方性轮状病毒，或C型肝炎、或麻疹共存。

宣称感染将成为地方病并没有说明可能需要多长时间才能达到停滞状态、病例率、发病率或死亡率将是多少，或者至关重要的是，有多少口-以及哪些区域-容易被感染（易感）。这也不保证稳定性：地方性感染仍可能引发破坏性疫情，正如2019年美国麻疹爆发所看到的那样。卫生政策和个人行为将决定地方性COVID-19在许多可能性中，会以何种形式存在。

在2020 年底Alpha变种出现并传播后不久，我就认为，除非传染被抑制，否则病毒演化将是快速且不可预测的，并随着更多具有不同且可能更危险的生物学特征的变种的出现。从那时起，公共卫生系统一直在高度传染性和毒性更强的Delta变种下苦苦挣扎，现在Omicron出现了，它具有逃避免疫系统的强大能力，因而导致二度感染和突破性感染。Beta 和Gamma也非常危险，但没有传播到同样的程度。

同一种病毒可能引起地方性、流行性或大流行性感染：它取决于人群行为、人口结构、易感性和免疫力的相互作用，以及是否出现病毒变种。世界各地的不同条件使病毒得以演化出更成功的变种，而这些变种可能会引发新的流行病浪潮。这些种子与一个地区的政策和应对感染的能力有关。即使一个区域达到了平衡-无论是对疾病和死亡的程度高或低-当具有新特征的新变种到来时，它也可能会受到干扰。

当然，新冠疫情并不是世界上第一次发生大流行。人类的免疫系统已经演化以应对持续的感染，而来自远古的病毒感染，造成病毒遗传物质嵌入我们自己基因组中的痕迹，证明了这种演化战争。一些病毒很可能会自行“灭绝”，但在消失的过程中仍然会导致高死亡率。

有一种普遍的、乐观的误解认为，病毒会随着时间的推移而变得更加良性。情况并非如此：病毒变得更加良性并不是预先确定的演化结果，尤其是像SARS-Cov-2这样的病毒，其中大多数传播发生在病毒引起严重疾病之前。想想Alpha 和Delta比最初在中国武汉发现的病毒株更具致病力， 1918年流感大流行的第二波比第一波致命得多。我们可以做很多事情来改变对人类有利的演化军备竞赛。首先，我们必须抛开懒惰的乐观主义。其次，我们必须对可能的死亡、失能和疾病程度抱持现实态度,即使设定减少病例的目标时，仍应考虑到病毒传播就有可能产生新的变种。第三，我们必须在全球范围内使用可用的强大武器：有效的疫苗、抗病毒药物、诊断测试以及更好地了解如何通过戴口罩、保持距离以及空气通风和过滤来阻止空气传播的病毒。第四，我们必须投资于预防更广泛变种的疫苗。防止出现更多、更危险或更具传染力的变种的最佳方法是阻止不受限制的病毒传播，这需要许多综合的公共卫生干预措施，包括至关重要的疫苗公平。

病毒复制得越多，出现有问题的变种的可能性就越大，基本上最可能发生在传播率最高的地方。Alpha变种首先在英国发现，Delta最早在印度发现，Omicron在南部非洲发现—-所有这些地方病毒在当时都传播得很猖獗。认为地方性流行既温和又必会到来的想法不仅错误,而且很危险：它使人类面临更多年的疾病，包括不可预测的暴发浪潮。以我们继续让病毒有机会智取我们的角度，去思考事情可能会变得多么糟糕，是一种更有建设性的想法，因为这样我们才可能会做更多的事情来确保不会发生这种情况。

作者Aris Katzourakis简介:

Katzourakis教授任教于牛津大学动物学系，这个单位是过去30年来全球最厉害的病毒基因体演化研究单位之一。他的专长为基因体演化，病毒演化，可动遗传因子演化与自私基因。

Nature 601, 485 (2022)

译文摘自脸书“割萝卜外电译站”

原文链接：https://www.nature.com/articles/d41586-022-00155-x

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