“李嘉欣进ICU抢救险成植物人”，ICU医生：就这？_风闻

前一段时间，香港著名艺人李嘉欣发微博自曝住进ICU。

根据她自己的描述，她是周一（1月10日）晚上半夜突然觉得透不过气，心跳达到了一百四五十次，“而且血压达到不能量程度，血液含氧量十分低”。

周二（1月11日）凌晨“突感心跳加速、不能呼吸以及脚履不稳”。

“经过心脏胸肺及肾科医院联诊后，马上将她送入了ICU抽肺积水，此时的李嘉欣心肺肝肾功能差不多已经处于停顿的状态，情况十分危急，险些变成植物人，抢救时间为两小时，和死神擦肩而过。”

根据新闻的描述，李嘉欣可能是因为心肌炎或者器质性心脏病等原因导致的心功能不全，引发心源性休克，同时合并有胸腔积液，以及肝肾功能的受损。

当然也不能排除结核性胸膜炎等情况引起的原发性胸腔积液，导致呼吸困难、心率增加的情况。

大家看了她的情况是不是觉得还蛮严重的？

刚好在ICU轮转的我看到这条新闻，只想替这帮搞重症的ICU医生说一句：

就这？

其实她的病情并不严重，我们逐条来分析：

一、“血压达到不能量程度”。

血压，是ICU医生最最看重的一个指标，没有之一。

因为血压代表着最最重要的循环系统，著名的重症医学先驱鲁迅先生曾经说过：“血压稳不住的话，病人基本上就没了。”

循环系统一旦崩溃，全身的组织脏器都会产生低灌注，并进一步发生功能障碍、衰竭。

李嘉欣“血压达到不能量程度”严重么？

肯定是严重的，不然也不至于进到ICU。我们一般的袖带式的血压计在血压到80/50mmHg左右的时候就有可能测不到了，这是脉搏变得微弱导致的，但并不代表血压真的变成零了。

在经过了医生的救治之后，李嘉欣的循环系统是非常稳定的，为什么这么判断呢？

首先，她没用血管活性药。

血管活性药是肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等药物的总称，这类药物能够作用于心脏或者外周血管，从而达到很强的强心、升压作用，是治疗休克的常用药物。

血管活性药由于有强大的缩血管功能，一般需要静脉微泵从深静脉通路持续给药。

从图片上看，李嘉欣没有穿深静脉，只是打了两个外周静脉通路。

而且后面的微泵也没有打开。抢救的时候不知道用没用活性药，但后续应该是没用。

其次，她没有用到有创血压监测。对于循环不稳定的病人，进行动脉的穿刺，持续监测有创血压十分重要，可以实时看到患者的血压波动。从李嘉欣的监护仪上看，并没有有创血压监测的波形，而且手上桡动脉也没有置管，应该是没有做动脉穿刺。

最后，她的脸色十分红润，依旧美丽动人。一个休克病人或者循环不稳定的病人，外周灌注很差，通常都是面色苍白、手脚冰凉，不可能有这么好的面色和精神状态。

二、“血液含氧量十分低”。

“血液含氧量”也就是我们常说的氧饱和度（SpO2），一般正常人氧饱和度都在99~100%，一些老年人可能稍微差一些，但总归都在90%以上。如果低于90%说明氧合比较差，可能存在呼吸功能不全。

李嘉欣出现了呼吸困难症状，还有胸腔积液，肯定是合并有低氧血症的，导致她“血液含氧量十分低”。她耳朵上夹着的那个东西就是外周氧饱和度监测，也可以夹在指头上，称为指脉氧，就是监护仪上那根蓝色的曲线。

在经过治疗之后，可以看到李嘉欣只是用了鼻导管吸氧，氧饱和度曲线就很完整，估计已经达到了100%，而且没有气管插管、旁边的呼吸机也没用，说明她治疗后的呼吸功能还是很好的。

但是对于真正呼吸功能不全或者呼吸衰竭的病人，吸氧就不够支持了。根据病人的病情，给予不同的呼吸支持方式，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量氧疗、无创呼吸机支持、有创呼吸机支持、V-V ECMO等等。

三、“心肺肝肾差不多停顿状态”。

这个就完全是不懂的人在胡说八道了，如果真的是心肺肝肾差不多停顿，那也没必要救了，可以打电话给师傅直接送地下一楼了，然后出具三联单了。

前面两条提到李嘉欣心肺功能还可以，而肝肾功能是ICU医生非常重视的一方面内容。

肝脏是人体代谢的大本营，一旦发生肝脏功能衰竭，体内各种蛋白合成都会发生障碍，包括凝血因子，凝血因子的耗竭会引发出血，非常凶险。目前虽然有人工肝，但是肝脏的功能太复杂，人工肝无法完全取代肝脏，只能进行肝移植。而且肝衰竭的病人由于黄疸的原因，整个人皮肤都是黄色的，江湖人称“小黄人”，不是李嘉欣这种面色红润有光泽。

肝衰竭病人——“小黄人”

肾脏则是人体排泄的主要器官，通过过滤血液产生尿液，肾脏把多余的水分和代谢废物排出体外。肾脏是对缺血比较敏感的脏器，在循环系统发生障碍或者呼吸衰竭时，肾脏也很容易受到牵连，而肾脏发生衰竭就表现为少尿、无尿。这时候就需要通过床边的持续血液净化（CRRT）等代替肾脏，排出体内水分和代谢废物。

李嘉欣提到自己“今次血液骤降，令肝脏、肾脏、心脏、肺各个器官都受到影响”，估计就是肌酐和转氨酶有所升高，肝肾功能损害，肯定还没到衰竭的程度，因为床边并没有血透机和人工肝。

四、“险些变成植物人”。

有一说一，想变成植物人还是很难的。在ICU里的病人，要变成植物人一般要满足两个条件。

第一，是大脑经过严重的缺血、缺氧，引起不可逆的神经细胞功能障碍，只保留脑干的基础生命功能。这就需要有一个持续性缺血缺氧的过程，比如心跳骤停后的CPR按压，或者大面积脑梗死等。

第二，是其他器官功能正常，能够基本维持生命。

简单来说，就是医生们把身子救了过来，没把脑子救过来。

李嘉欣没有经过长时间的脑缺血缺氧，一个简单的休克，不可能变成植物人。

不过，神经系统是ICU医生非常非常care的东西。你想吧，辛辛苦苦把人救回来了，结果人傻了，不白费功夫了。

所以，他们日常都要看瞳孔、做头颅CT/MRI，或者停用镇静药物，看患者意识情况。如果意识是清醒的，那就表明还有希望。如果瞳孔散大、不对称，或者人醒不过来，那就比较麻烦了。

其实，ICU里有专门评估患者病情的各种量表，比如APACHE II评分、SOFA评分。

SOFA评分，不是沙发评分，是序贯脏器衰竭评分，通过评估关键脏器的功能来判断患者的病情危重程度，从而预估死亡率。

我们给李嘉欣评个分。

9分？？

谁说的？站出来！不打死你！不是颜值评分好伐？是SOFA评分。

李嘉欣循环还算稳定，没用血管活性药，0分；呼吸鼻导管吸氧，氧饱和度100%，估计PF400以上，0分；轻度肝损害，不知道胆红素多少，按1分算；轻度肾损害，按1分算；神经系统清醒的还能发微博，0分；血液系统没有提到出血倾向，血小板应该正常，0分。最终得分2分。

2分其实也有一定危险了，住院死亡率大概在10%左右。这也是为什么李嘉欣那么紧张的原因。对于她们这些不食人间烟火的豪门太太，感个冒都是要命的事，更别提进ICU了。

但对于见过大风大浪的ICU医生而言，2分的李嘉欣真的不算个啥。

在监护室短短一个月，我就见到了因为服用中药治疗痤疮发生肝衰竭导致全身多脏器功能衰竭的28岁小姑娘，见过尿毒症透析合并结肠穿孔引发腹腔感染导致脓毒血症的医生告诉家属可能花上百万也救不回来的阿姨，见过其他楼层肺梗死按压着送进来抢救一边按压一边穿刺一边插管的大叔。人都没了。

李嘉欣48小时就能转出ICU，太快了也！在监护室待上几个月的不要太多。

在ICU里见惯了生死，就会觉得略显矫情。

至于香港医生说的“世界差点没有李嘉欣”。

通过夸大病情从而降低纠纷风险，同时获得患者家属的信任。我只能说这个医生沟通技巧满分，值得内地学习！