加州的堕胎服务意味着加强对医生的培训 - 彭博社

一个检查室里的医疗设备。

摄影师：Catherine McQueen/Moment via Getty Images

在成长过程中，Prachi Priyam并不知道自己想要帮助人们进行堕胎。她甚至不确定自己是否认为女性应该终止怀孕。

但在大学的第一年，她遇到了需要进行该程序的人，Priyam意识到她“完全不知道”会有什么样的生活经历会促使某人做出那个决定。后来，在没有性教育或避孕措施的社区从事公共卫生工作时，“我只是知道我相信堕胎应该是任何个体的选择，”她说。到了医学院，她决定要成为确保她的患者有这个选择的一部分。

七月份，Priyam从加利福尼亚北部的康特拉科斯塔家庭医学住院医师培训计划毕业，进入了一个在整个美国迅速收紧的生殖领域。她是新兴医生一代中的一员，他们为了获得堕胎培训而进行了艰苦的努力医学教育 — 在最高法院决定推翻联邦级别堕胎权利后，这些技能可能会变得更加稀缺和受欢迎。

现在，生殖权利倡导者和医疗服务提供者正急切寻求扩大能够在仍然合法的地方提供堕胎护理的医生人数。加利福尼亚，正将自己定位为堕胎寻求者的避风港，有望成为培训机会可能会扩大的少数地区之一。

“就像堕胎护理一样，堕胎培训集中在为其提供有利环境的地区，”TEACH项目（全面医疗早期堕胎培训）的执行董事Flor Hunt说道，该项目与家庭医学住院医师项目和家庭计划诊所合作，培训住院医师进行生殖保健，包括堕胎。“在医学院，很少有医生接受任何形式的堕胎培训，更不用说实际操作或讲授性质的培训了。他们可能会很幸运地听到一次讲座，”Hunt说。

像Priyam所参与的Contra Costa项目一样，一些提供堕胎培训的现有住院医师项目位于加利福尼亚州，这是12个州之一，明确保护在胚胎可存活之前和在保护孕妇健康时进行堕胎的权利。

加利福尼亚州是一个严重倾向民主党的州，正在向选民提出一项将堕胎权利写入宪法的措施，并正在进一步支持医疗服务提供者。该州立法机构正在推动的一项法案将创建一个生殖健康服务队，通过提供奖学金和津贴，鼓励医护人员在未被服务的地区从事生殖保健工作。作为该州预算中专门用于堕胎权利的2亿多美元资金包的一部分，加州州长加文·纽森已拨款用于偿还堕胎和避孕服务提供者的学生贷款。

但即使是人口最多的州，也还没有足够的能力为可能来自已经采取措施限制堕胎的地区的所有患者提供服务。根据生殖权利智库古特马赫研究所的数据，2017年，加利福尼亚约40%的县没有堕胎诊所。现有的诊所主要集中在旧金山和洛杉矶等城市周围，而在中央谷地以及州北部和南部更为偏远的地方则几乎没有。

“我们接待到那里开车来的患者，他们实际上开了六到八个小时的车。”

这些偏远地区的诊所通常提供更有限的堕胎服务或接受更少的预约，部分原因是没有当地医生来执行手术。

例如，在雷丁和奇科的妇女健康专家诊所仅能在周三提供堕胎服务。每月有一个周三由帕克·邓肯负责。近十年来，邓肯每次都要从旧金山湾区北部的圣罗莎开车约四个小时到更为偏远的雷丁为患者进行早孕堕胎手术，这些患者通常要走更长的路程。

“我们接待到那里开车来的患者，他们实际上开了六到八个小时的车，”来自加利福尼亚更北部甚至农村俄勒冈的患者，甚至在罗伊诉韦德案逆转之前就已经如此。为了进行手术，邓肯要请假一天，他在圣罗莎为拉丁裔提供服务的全职工作。

“我每个月都对他们说，我不知道为什么你们要付钱让我开450英里来做这个，”他说。他们告诉他，他们以前从未有过来自雷丁的医生提供服务。

政治和暴力威胁可能会阻止本地人接受工作，邓肯说。位于雷丁的沙斯塔县是加利福尼亚州一个高度保守的飞地，邓肯看到自今年1月以来，每个月诊所外的抗议活动都在加剧。五月份，当一份显示最高法院将推翻罗伊判决的草案泄露出来时，抗议者的群集达到了最大规模。“这一方现在被赋予了力量，”邓肯说。

走出孤立

堕胎护理通常被隔离在由妇女健康专家和计划生育等组织经营的家庭规划诊所中，但TEACH的亨特表示，情况并非一定如此。该组织的另一个重点是扩大培训医生在未来的诊所内进行程序性堕胎并开具堕胎药的能力。

当安妮塔·瓦苏德万于2020年7月开始在萨特圣罗莎家庭医学进行住院医师培训，成为一名初级保健医生时，“将堕胎护理作为其中的一部分对我来说感觉很自然，”她说。“很多时候，当患者发现自己怀孕时，我们是第一个看到他们的医生，我们是在为他们的各种选择进行咨询的人。”

瓦苏德万的住院医师培训，就像在湾区康特拉科斯塔县的普里亚姆一样，是加利福尼亚大学旧金山分校的一个附属机构，包括生殖保健轮转。两者都默认提供堕胎培训，并允许住院医师选择退出。TEACH还为三年级住院医师提供了一个高级培训计划，今年的受欢迎程度比以往任何时候都高：亨特表示，通常每年有来自四个加利福尼亚住院医师培训项目的15到20名住院医师被接受；而今年7月，将有31名住院医师接受培训。

“我们真的认为堕胎是医疗保健，身体自主权是一项基本人权，” Vasudevan说。“我们真的非常致力于将这作为我们未来初级保健的核心价值之一。”

组织还在扩大为开具堕胎药物处方的培训，并支持患者通过这一过程。当食品药品管理局在2000年批准这种药物时，人们预计它将彻底改变护理方式。但由于长期以来对药物获取地点和方式的限制、社会污名以及对其使用的认识不足，“迄今为止，采用情况并不如最初希望的那样普遍，” Essential Access Health的首席外部事务官Amy Moy说，该机构为希望提供这些药物的医护人员提供培训。

然而，根据古特马赫研究所的数据，2020年超过一半的美国堕胎是通过服用堕胎药物开始的，2021年，FDA允许通过邮寄方式寄送这些药物。Essential Access每天都在进行多次有关药物堕胎的培训，对象包括前台工作人员、护士和医生。他们还与加利福尼亚州立大学系统合作，要求学院在2023年1月之前提供校园内的药物堕胎服务。

“学习、推广或接受培训并不困难 —— 这就像推出任何其他服务一样，” Essential Access的药物堕胎访问高级主任Annie Sumberg说。“有时最大的障碍可能是获得必要领导或权力的支持。”

门户开放

随着德克萨斯州和密西西比州等州实施高度限制性政策，像这样的州已经“变暗”，而其他州如亚利桑那州则试图推动他们自己的禁令，普兰德·巴伦特·马蒙特（Planned Parenthood Mar Monte）接到了来自全国各地患者的电话，该组织的总裁兼首席执行官斯泰西·克劳斯（Stacy Cross）表示。“我们的大门仍然敞开，”她说。

普兰德·巴伦特·马蒙特在加利福尼亚北部和内华达州经营着30多家诊所。为了应对罗伊诉韦德案的逆转，该组织计划进行房地产扩张，未来四年将增设八到十家诊所，其中一家位于雷诺机场附近，专门设计用于接待外州的堕胎求助者。

他们将需要更多的医疗服务提供者来为这些诊所提供服务。其中一些可能来自住院医师培训和医学院，该组织正在招募。其他人可能来自对堕胎获取更为敌视的州。

“在官方关闭之前，他们不会离开他们的诊所或卫生中心，但我预计我们将看到[外州]提供者来到我们的州，以便扩大我们的服务范围，”克劳斯说。

当圣罗莎的住院医师瓦苏德万（Vasudevan）明年结束她的住院医师培训时，她将面临类似的艰难选择。要么留在加利福尼亚州，在那里她知道自己将能够将自己的培训付诸实践；要么回到她在德克萨斯州的家乡，在那里本月实施了堕胎禁令；或者在其他地方看病。

在加利福尼亚州工作会更容易，那里有更多的提供者，她可以进行该程序。但她知道她作为倡导者的声音在德克萨斯等地方是必要的。即使堕胎是非法的，这并不意味着人们会停止自行管理，或通过其他方式获取它们 — 如果出现并发症，她说，到处的医生都应该接受处理后果的培训。