超13.6亿人参保！ “十四五”全民医疗保障规划权威解读来了

目前，我国超13.6亿人参加了基本医疗保险，参保率稳定在95%以上。眼下正是2022年城镇居民医保缴费的时候，各地医保部门在广大农村地区，用各种方式宣传医保待遇保障政策，力争实现参保人群应保尽保。

各地采用多种方式实现参保人群应保尽保

在眉山市丹棱县齐乐镇龙滩社区作平文化大院内，一场用快板宣传医保政策的活动正在举行，志愿者们用百姓喜闻乐见的方式，积极宣传医保保障政策，动员村民们积极参加2022年城乡居民医疗保险。

仁寿县汪洋镇金泉村村民刘守建，今年上半年因患鼻癌住院，医疗费用高达11万元，通过医保报销后个人仅支付了4万余元的费用。

*四川省眉山市仁寿县汪洋镇金泉村村民 刘守建：*这个医保好啊，给我减轻了很多负担，要是不报销的话，可能我也承受不起。

眉山市是劳务人员输出重点地区，眉山市组织5000名网格员历时2个月对全市参保人员建立准确的参保人员数据信息库，采取电话、短信等方式反复提醒，确保外出务工人员能够及时缴费，享受医疗保障待遇。

*四川省眉山市医疗保障局党组书记 局长 郭建国：*我们多措施优化参保渠道，通过POS机、微信扫码，为老年人、在校学生代办代缴。全市参保覆盖率稳定在98%以上。

在部分偏远农村，留守老人和儿童是医保缴费的重点人群，他们一旦漏缴后，出现重大疾病，是造成因病返贫因病致贫的重要原因。湖北宜昌市土家族自治县组织小分队，翻山越岭到群众家里指导村民缴费。

*五峰土家族自治县医保局局长 张定乔：*我们开展的三进活动：进企业、进农村、进农户，点对点的这种服务，让他们知晓我们的医保相关的一些报销政策，从而提高参保水平。

设定"1+3"目标体系 推动三医联动改革

目前，我国已经建成世界上规模最大的基本医疗保障网，我国医保基金的总原则是尽力而为、量力而行，要让群众感受到实实在在的变化，同时确保基金安全、可持续性，也为应对未来的不确定性留下空间。

近期，国务院办公厅印发的《“十四五”全民医疗保障规划》，就描绘了“十四五”时期医疗保障高质量发展“路线图”。

《规划》设定“1+3”的目标体系，1个总目标是个人卫生支出占卫生总费用的比例下降到27%，“十三五”期间，此项比例已经从29.3%下降到27.7%。此项指标的下降，意味着，百姓的看病就医负担将进一步降低。

3个分目标分别是：

职工基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例保持稳定，重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例达到70%。

*更加重视基金安全。*把提高保障水平建立在经济和财力可持续增长的基础上，不脱离实际、超越阶段，始终绷紧防范福利主义的弦，明确提出“两个更加适应”的要求，即基本医疗保险（含生育保险）基金收入规模与经济社会发展水平更加适应，基金支出规模与经济社会发展水平、群众基本医疗需求更加适应。

*更加注重精细管理。*强调向管理要效益，着力通过医保“小切口”改革推动“三医联动”走向深入。

*国家医疗保障局规划财务和法规司司长 王文君：*我们要继续推进总额预算下的多元复合式医保支付方式的改革，我们要推进医疗服务价格的改革等等。提供有价值的医疗服务，让人民群众获得更加优质、高效的医疗服务。

通过改革解决轻病住院 小病大治问题

《规划》中对百姓关心的异地就医结算、国家组织高值医用耗材、药品集采等工作都做了明确的规划。

《规划》中明确，“十四五”期间将着力推进支付方式改革，明确实行按疾病诊断相关分组和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例达到70%，着眼改变公立医院逐利性，解决目前严重的轻病住院、小病大治问题。

《规划》明确了包括公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）金额的比例达到90%、公立医疗机构通过省级集中采购平台采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例达到80%、更好解决人民群众深恶痛绝的“大处方”“滥用耗材”等一系列问题。

*国家医疗保障局规财法规司司长 王文君：*在“十四五”期间，各个省份通过国家和省级实施的集中带量采购在药品方面呢，品种要超过500个，在高值医用耗材方面呢要超过五大类，集中带量采购会成为公立医疗机构药品和耗材的采购的主导模式。

《规划》强调住院费用跨省直接结算率大于70%，重点解决医疗保障制度对日益常态化人口迁移的适应性。医疗保障政务服务事项线上可办率达到80%，着眼于提高医保业务办理智能化水平，提高线上办理的能力。医疗保障政务服务事项窗口可办率达到100%，确保群众医保福利不困在“最后一公里”。

*国家医疗保障局规划财务和法规司司长 王文君：*2022年，所有的县都要有一家的定点医疗机构能够实现门诊费用，普通门诊费用的跨省直接结算。

（总台央视记者 张萍 眉山台 林国强 郑守先 李霞 丹棱融媒）