袁钟：医生的职业荣誉感从何而来

新冠疫情袭来之后，人们正在重新认识健康问题。过去有一种看法认为，健康不是生产力，因为它不能直接创造新财富，因而医疗机构尤其是防疫机构曾经被视为包袱，被要求自负盈亏，甚至直接被推向市场。这种情况下，如何让医生不牺牲善良就能获得正当权益，如何维护医生的尊严，成为持久而沉重的问题。医生的职业荣誉感从何而来？本来是从治病救人帮患者解除痛苦而来，却被经济社会中分开计算的各种“计件”“计数”遮盖。

以前，人类社会面临的最大风险是灾难、饥饿和战争，现在又增加了重大传染病。新冠病毒新型变异株“奥密克戎”正在引起人们的广泛警惕和重视，以后很可能还会有其他变异毒株，或者其他重大传染疾病。老百姓、社会和政府需要重新认识医疗和医生的地位与作用。

我们看到，美国的科技那么发达，可新冠疫情的死亡人数竟然已经超过77万人，主要原因之一就是，在美国，健康是个人的事，而不是政府的事，而是市场的事，需要靠“无形之手”去把控。当然，还因为根植于欧美政治家心中的社会达尔文主义，即“物竞天择” “适者生存”。有人坦然地解释，美国因新冠病毒死亡的主要是老人，言下之意是该走的人。而中国却主张“一个都不能少”，这才是彰显对弱者态度的真正文明。在中国这次抗疫中，我们意识到，医疗不仅给患者带来效益，还给政府和社会带来巨大的正面效益，可长期以来，社会对医疗的理解和支持是不够的，特别是如何“尊医重卫”，如何维护医生的职业荣誉感。

人最宝贵的是生命，能治病救人的职业当然最应受到尊重，所以医生这个职业本来有着“神圣的光环”，但已逐渐被抹掉。马克思曾说，当医生成为资本的奴隶，他们就将变得没有尊严。的确，某些经济学家正在把医疗行业降低为消费经济行业，把医学伦理降低为经济学伦理。事实上，医学伦理和经济学伦理有根本区别：医学伦理主张一切对患者有利，不伤害患者，有利于患者，公平对待患者。经济学伦理追求的只是所谓互利，即不仅要对患者有利，还要对医生及医院有利。当用经济学诠释医疗行业，用现代企业化管理掌控医院，医院院长就变成厂长，科室主任变成车间主任，医生变成产业工人，看病就变成“计件工作”，收入就变成“计件工资”。

在四川某地，有医生问我：我有房有车收入也增加了，但为什么不受尊敬呢？为什么幸福感下降了？我回答说：医生工作的意义在于帮助别人，真正的幸福不在你得到多少，而在你为别人、为群体付出了多少。所以在工作中，少点交易，多点仁义。医生不是做生意的职业，而是救死扶伤的职业，医疗起源于人类痛苦的最初表达和减轻痛苦的最初愿望。全世界有三种东西是神圣、不能交换的：生命、信仰和爱情。但在欲望大于道德的情况下，这些正在发生改变。比如某年“双十一”的时候，有家医院做广告说：今天做手术打半价、生孩子打八折。类似情况还不少，医疗和医生何来尊严？

医生需要挣钱，但只想赚钱千万别当医生。我跑过几百家医院，深深地了解，大多数医生并不认为财富是他们的荣耀，而认为治病救人才是他们的荣耀。医生是一个高尚的职业，公益性很强。在医生的价值排序中，尊严是排在第一位的。大多数医生不以赚钱为目的，他们需要的是有尊严地挣钱。

当前，我们这个社会不缺名医，缺的是良医，即德才兼备、以德为先的医生，“以公共立场济世安民，为杏林之侠”（北京协和医院张孝骞大夫语）。良医是为了救人学医，而不是为了赚钱学医。如果有两种医生：一是技术很好，人品不怎样的；二是品德很好，技术还可以的。人们大多倾向于找后一种医生即良医看病。各级政府和社会不要吹捧名医，而是需要营造良医产生的氛围和条件，比如建立“良医基金”，公开表扬和鼓励良医，用精神和物质支持更多医生当良医。当重大传染病来袭时，让我们所在的城市及地区有更多好医生、好护士帮助我们，维护人民群众的健康。由于重大传染病成为人类社会的重大风险，应该把医务工作者当作最重要的人才，给他们更多的信任和尊重、更多的荣誉和更好的发展机会，让良医成为本地最受尊重的人。即将举行的2021“敬佑生命·荣耀医生”第六届公益活动盛典，正是践行“尊医重卫”思想的一项举措。再具体一点，当地的人大、政协、民主党派、医学会、医师协会、共青团、妇联、侨联等这类本地荣誉席位希望多一些医生护士。

对医生绩效考核的观念，应是多劳多得结合多爱多得。那些爱生命、爱医学、爱病人的医生，那些考虑患者比考虑自己多一点点的医生，那些“我将无我，不负人民”的医生，就应该给予最大的肯定和支持。有关部门和权威机构对医院及医生的监管和评价固然重要，但不需要什么“一切向上看”的医院排行榜，百姓和患者最有资格评价医院及医生。如果问医疗及医疗机构究竟依靠什么？“江山是人民，人民是江山”。每个合格的医生，一要有科学的头脑，二要有人文的心灵，即不仅会与疾病打交道，更要会与人打交道。医生面对的是有思想、有情感、有灵魂的人，而不是机器。医生不是修车的。有一位牙科医生告诉我，他有很好的牙科专业知识和技术，但缺少医学人文知识，他在临床中发现，牙齿从来不找他看病，而是长牙的人找他看病，但他却不会与人打交道。多少医生已经变成修车的，他们忘了自己面对的是有思想、有情感的人。医疗需要温度。生病是人最需要帮助的时候，危难需见真情，此时此刻，患者及家属的感觉明显会被放大，一句话、一个手势、一个微笑、一个眼神，都会放大感觉，让至暗见光明，让寒凉有温暖。美国著名医学家奥斯勒让医生警惕“三大敌人”：冷漠、傲慢和贪婪。国内许多著名医学大家都在力主“有温度的医学”，如韩启德院士、郎景和院士等。医生有四个“本钱”：第一是爱，第二是知识，第三是技术，第四是经验。其中“爱”是心灵深处的驱动。在管理及绩效考核中渗透“多爱多得”的理念，让帮助别人、帮助患者才是真正帮助自己成为医生不朽的信念，让医生精神世界的“绿水青山”成为医院高质量发展的“金山银山”。（作者是中国医师协会医学人文专委会常务副主任）