如何终止结核病？专家呼吁加大研发和创新投入

日前，世界卫生组织发布了《2021年全球结核病报告》。报告中显示，2020年全球约有990万人新发结核病，约150万人死于结核病，结核病死亡人数出现15年来首次上升，没有实现全球终止结核病2020年里程碑目标。

世界卫生组织专家表示，终止结核病的目标面临资金、技术、机制的多重挑战。专家呼吁，进一步加大结核病投入，推进结核病研发和创新。

实现目标面临诸多挑战

世界卫生组织驻华办公室结核病技术官员陈仲丹博士介绍，全球终止结核病2020年里程碑目标包括三个方面，和2015年相比，2020年结核病发病率减少20%，死亡人数减少35%，家庭灾难性成本的人群占比为0。截止2020年底，结核病发病率仅减少了11%，目标仅实现50%；死亡人数减少了9.2%，刚刚超过设定目标的1/4；依然有近50%的结核病患者面临灾难性成本。

陈仲丹说，“实现终止结核病战略目标存在一系列的挑战。”

从结核病防治项目方面来看，目前病例发现不足，预防干预不够，治疗关怀质量不高，耐药发生率居高不下。从卫生体系方面看，地方卫生系统薄弱，全面健康覆盖进展缓慢，对结核病合并症和危险因素控制不良。另外，社会保障机制不足，多部门参与解决结核病相关社会影响因素不够，协调机制不健全，资金不足，缺乏紧急情况下的结核病防治应对计划等。因此，要从结核病防治基本功能、卫生系统基础、多部门合作的挑战等方面综合推进结核病防治策略和措施。

技术创新至关重要

要实现全球终止结核病的目标，结核病发病率需要在2025年之前年均下降10%，2025年以后年均下降17%。但现在的下降水平还仅有2.2%，挑战十分严峻。

陈仲丹介绍，“如果把现有的防治技术用好，包括预防性治疗、早筛、早治、早诊、社区参与以及和卫生系统更好地衔接，下降的速度可以达到10%的水平。但是优化使用现有策略不能达到年均下降17%的水平，所以，2025年之前一定需要在技术方面有突破，包括诊断技术、治疗技术和预防技术。这就是为什么反复呼吁要加大投入的原因。”

“全球范围内，在结核病研发创新上已经取得一定进展，”陈仲丹介绍，比如在诊断技术方面，截至2021年8月，世卫组织已经批准了20个新的诊断技术，25个新药进入到临床试验阶段，其中2个药物已经进入了快速评审通道，一个药最近已经被美国FDA予以批准。此外，进入到临床试验的疫苗有14种。

结核病防控要关口前移

中国疾控中心研究员黄飞表示，结核病防控关口要前移。我国遏制结核病三年行动计划和“十三五”规划中都强调，要尽早发现结核病患者。

首先，首诊医生应提高意识和判断能力。非定点医疗机构要把患者及时转诊到结核病医疗机构。定点医疗机构必须要具备诊断能力。

另外，要关注重点人群。对病原阳性的密切接触者，65岁以上的老年病患者、糖尿病患者，艾滋病患者等人群要开展主动筛查。在这过程中应设定指标，比如病原阳性率肺结核密切接触者筛查率达到95%等。应提高学校对结核病防控工作的认识，包括落实联防联控的工作机制，学校晨检午检和因病缺课登记追踪制度等。黄飞建议，组织全民结核病防治健康促进行动，结核病防控也应联防联控、联防联治，动员社会共同参与。

陈仲丹强调，中国在主动发现患者方面已做了一些工作，特别是在重点地区、重点人群中。比如新疆在重点地区开展了大范围的筛查，发现了众多的结核病患者，通过治疗也降低了当地发病率。有些地方也开始筛查重点人群，比如促进卫生基本服务项目的同时开展老年人的筛查，发现了潜在的病人，取得了很好的效果。近几年数字技术的应用例如人工智能读片在基层服务机构的应用，使促进卫生保健机构乡镇一级卫生院做好结核病的筛查成为可能。江西、宁夏在这方面开展比较大规模的试点推广也取得了很好的效果。