骨质疏松症可以预防吗？

科技日报记者 项铮

“如果年轻时早预防，到一定年龄及时筛查，有问题早期干预及时治疗，骨质疏松症是可能缓解的。”10月20日是世界骨质疏松日，北京医院老年医学科主任医师李晶主任呼吁道。

骨质疏松是一种疾病

骨质疏松症是一种与增龄相关的疾病，高发于绝经后女性。这是因为绝经后，女性雌激素断崖式下降，缺乏雌激素保护后，骨量快速丢失，导致骨质疏松症产生。女性绝经十年后，发病率会有非常显著地提升。据2018年国家卫健委发布的数据显示，我国50岁以上女性的骨质疏松症患病率已达到32.1%；65岁以上女性的患病率更是超过半数。

“骨质疏松症被称为‘静悄悄的流行病’，这里包含了两个概念。”李晶教授解释，“首先，称之为‘流行病’，说明骨质疏松症发病率高，患者人数众多。其次，什么是‘静悄悄’的？就是骨质疏松症发病初期没有明显症状，患者不知道自己什么时候患病，直到出现骨痛甚至是骨折时，才会去医院就诊。”

脆性骨折后果严重

脆性骨折是骨质疏松症最常见也是最严重的后果之一。和交通事故或严重暴力造成的骨折不同，脆性骨折指的是非暴力情况发生的骨折。许多老年患者可能只是滑一跤、拎个重物，甚至只是咳嗽、打喷嚏，都可能发生腕部、椎体或是髋部的骨折。据悉，2015年我国主要脆性骨折病例数约为269万例次，如不加以有效防控，到2050年，将发生599万例次脆性骨折，产生1630亿元的医疗费。

李晶主任表示，在她接诊的老年患者中，很多人都已经发生感染、发热或是器官功能衰竭。当去挖掘他们的病史时，发现很多患者都发生过脆性骨折，由于年龄偏大不适合手术，只能长期卧床。而长期卧床，会导致血栓、感染、压疮等并发症。

李晶介绍，“发生髋部骨折后一年之内死亡率很高，大概1/5的患者会因为骨折后卧床的并发症去世，50%的患者会出现失能，所以骨质疏松症对老人的影响非常大。一方面他们的生活质量会下降，另一方面会缩短生命周期，增加家人痛苦。”

尽管骨质疏松症带来了健康、经济等多重负担，但是在疾病防治方面，仍然存在一定的短板。这是因为，一方面许多患者意识不到骨质疏松症是一种需要治疗的疾病，而只把平时的腰酸腿痛、身高缩短当做衰老的必然现象，并未积极主动求医。另一方面，骨质疏松症诊疗体系也亟待加强。当前，骨质疏松症诊疗大都分散在医院的老年科、内分泌科、骨科以及妇科等几个相关科室，大部分医院都没有开设骨质疏松症专科门诊，患者无法接受长期、系统的疾病管理。此外，许多骨松患者都是因为发生脆性骨折而前往骨科就诊。作为外科大夫，许多骨科医生仅为患者通过手术治疗骨折问题，而忽视了术后的长期抗骨松治疗。各方原因叠加，导致当前中国骨松防治现状并不理想。

预防骨松应有健康生活方式

李晶介绍，目前人们对骨质疏松症的认知度不高，很多人把它当做自然衰老的状态。因为人体在25岁到35岁之间是骨峰成长的过程，一般肌肉到30岁后开始逐渐下降，特别是在女性绝经以后，由于雌激素的降低，骨量越来越少，骨头越来越脆弱。很多人不知道这种情况是由于激素代谢差导致骨骼发生的病理性变化。

李晶主任提醒到，女性进入40岁以后要尤其关注骨健康。对于已经绝经的女性，她建议可以用（体重（kg）– 年龄）×0.2这一公式来判断自己是否是骨质疏松症高危人群。如果这个公式得到的数值大于-1，说明她是低风险；在-1和-4之间为中风险；小于-4则是高风险，中高风险群体应尽快前往医院接受专业诊断。如果确诊，患者除了改善生活方式，补充维生素D和钙质以外，还要通过真正的抗骨松药物，改善骨密度。“抗骨松药物有双膦酸盐类药物、单抗类药物等。有些药物只需半年皮下注射一次。”

对于年轻人的骨健康状态，李晶主任表示，现在很多年轻人喜欢熬夜、过量饮用咖啡和浓茶，这都不利于骨健康。她建议年轻人在25岁到35岁这个阶段，可以通过补充营养、加强日照和锻炼等方式提升骨健康，提前存储更多骨量，打牢基础。待年老后，骨密度慢慢往下坡路走的过程当中，可以保留更多骨量。

李晶强调，用药也必须结合健康的生活方式。她表示，康复训练、运动对骨质疏松症有明显的缓解效果，年轻一些的患者，可以多做有氧运动，包括骑车、登山等。同时要做一些有利于训练支撑骨骼肌肉的运动，比如抗阻训练。这样我们的肌肉衰减速度会慢一些。李晶不建议老年人减重。因为低体重是骨质疏松症和脆性骨折的风险因素。