医保“十四五”规划出炉 2025年带量采购品种达500个以上

9月29日，《“十四五”全民医疗保障规划》正式公布。这是我国医保领域首次编制专项规划，更是未来几年医保工作的重要纲领性文件。规划明确，持续开展带量采购、推进医保支付方式改革、2022年全国范围内统一医保目录、动态调整医保药品目录、全面建成全国统一的医保信息平台等重点工作。

《规划》表示，“十四五”期间，我国医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。展望2035年，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成。

国家医疗保障局副局长施子海表示，“十三五”期间，我国医疗保障事业取得长足的进步。城乡居民医保实现整合，统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度全面建成，跨省异地就医住院费用直接结算全面推开，居民医疗负担有所缓解。数据显示，基本医疗保险五年累计支出8.7万亿元，个人卫生支出占卫生总费用的比例从2015年的29.27%下降到2020年的27.7%。

“‘十四五’将继续发挥医保基金战略性购买作用，坚持医疗保障需求侧管理和医药服务供给侧改革并重，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障。”施子海说。

《规划》明确，健全多层次医疗保障制度体系。鼓励支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等协调发展。鼓励商业保险机构提供医疗、疾病、康复、照护、生育等多领域的综合性健康保险产品和服务，逐步将医疗新技术、新药品、新器械应用纳入商业健康保险保障范围。支持商业保险机构与中医药机构合作开展健康管理服务，开发中医治未病等保险产品。

持续深化医保支付方式改革。“十四五”末期，实行按疾病诊断相关分组和按病种付费的住院费用占全部住院费用达到70%。探索符合中医药特点的医保支付方式，发布中医优势病种，鼓励实行中西医同病同效同价，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。

此外，《规划》明确，“十四五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%以上。同时提出，到2025年，公立医疗机构通过省级集采平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）从目前的75%提至90%；公立医疗机构通过省级集采平台采购高值医用耗材金额占全国耗材金额达到80%。住院费用跨省直接结算从目前的50%，提至70%。

“集中带量采购将成为公立医院采购的主导模式。”国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君表示，“十四五”期间，我们将继续聚焦临床使用量较大、采购金额较高、市场竞争较为充分、适合集采的品种，积极推进药品和医用耗材的集中带量采购。

事实上，《规划》明确，到“十四五”末期，各省(自治区、直辖市)国家和省级药品集中带量采购品种达500个以上；高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上。常态化制度化实施国家组织药品集中带量采购，持续扩大国家组织高值医用耗材集中带量采购范围。建立以医保支付为基础，招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级集中采购平台。推进并规范医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。