动辄上万的种植牙近半费用用于“铺市场”，修复项目进医保难在哪？

“不看牙，牙疼；看完牙，心疼。”近日，大连85后白领沈忱种一颗牙花了1.7万元，相当于她两个月的工资，而且，还刷不了医保卡。

一提起种牙，许多人第一反应是贵。今年全国两会期间，全国人大代表李小莉提出，平均一颗种植牙治疗费用在6000元～2万元不等，如果种全口牙，相当于在县城买套房，引发网友热议。她建议，尽可能将种植牙费用纳入医保，以满足群众对口腔健康的需求。

今年8月，浙江省宁波市医保局发布《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案（征求意见稿）》，计划调整口腔种植牙项目整体医保支付标准，令不少网友羡慕不已。近日，四川、宁夏陆续开展口腔医用耗材历史采购数据填报。

分析人士认为，这些举动释放了一个信号，即种牙有望通过集中采购以量换价，减轻患者负担。

价格动辄万元的种植体，近半费用用于“铺市场”

通俗来讲，种植牙就是将纯钛金属制成的种植体（人工牙根），植入缺牙部位的牙槽骨内，当骨结合完成后，于其上方安放相匹配的人工牙冠。因可以获得与天然牙功能、结构及外形十分相似的修复效果，种植牙一直是口腔科最昂贵的项目。

拆分到具体环节，太平洋证券研报显示，种植体作为核心材料，花费在3500元～1.2万元之间，占整体费用的50%；手术费和麻醉费合计3000元～5000元，占比为25%；剩余费用中，修复材料和种植基台各占10%，牙冠占5%。

可以看出，种植牙价格昂贵，主要贵在种植体和医疗服务费。有分析报告指出，市场上的种植体以欧系和韩系等进口品牌为主，国产品牌市场份额尚不足10%。

某三级口腔专科医院医生周秉元告诉记者，不少进口品牌种植体价格是国产品牌的3倍。相比之下，国产品牌起步较晚，仍处于技术跟随阶段，缺乏足够的临床数据支撑，虽然价格低，但医生不愿试错，患者接受率也不高。

有的费用不被公开承认，但却不可忽视。某修复材料厂商黄亮透露，由于竞争陷入同质化，商家在营销推广上投入颇多，“牙耗材价格背离真实价值，近万元一颗的进口种植体，将近一半费用用于‘铺市场’。”

同时，国内种植医生的稀缺也推高了价格。北京大学口腔医学院副院长林野曾表示，要把一颗牙种好，光材料好还不够，更需要好的临床训练。一般而言，一个人至少学医10年后才能进入这个专业领域。高要求的技术标准，所对应的学习成本非常高，最终会体现在治疗费用上。

周秉元介绍，种牙流程复杂，技术壁垒高，辅助设备昂贵，患者至少需要就诊4～5次，医生前后服务几个月，人力成本也不低。

探索跳过中间商降低材料价格

根据现行医保政策，治疗性质的牙科项目，例如拔牙、补牙、根管治疗等在报销之列，而种植牙和正畸、牙齿美白一道被划归美容修复项目，未进入医保支付范围。

中国人民大学劳动人事学院社会保障系副教授王天宇分析称，医保的功能定位是“保基本”，种植牙并非缺牙修复的唯一选择，可以通过价格更低的活动义齿、固定义齿来代替，所以在绝大多数国家都属于自费项目。

然而，随着经济社会的发展，人们渴望更高的生活质量。活动义齿和固定义齿虽然价格相对便宜，却存在异物感强、需磨损天然牙齿等弊端。因此，越来越多的人选择种植牙。

去年，济南市政协曾提议《扩大口腔医疗统筹报销范围》，建议将种植牙钉材料纳入统筹基金支付范围，后因条件不成熟而未成行。

宁波此次从医保历年账户入手，计划为市民建立历年账户可支付的种植牙品牌目录，支付标准为：国产材料费1000元、进口材料费1500元，涵盖种植体、基台、牙冠、修复附件和配套工具等耗材费用；医疗服务费2000元，包括口腔CT等相关辅助检查费用，以及种植牙后半年内医疗服务费用。

王天宇解释说，医保基金由社会统筹基金和个人账户构成，公众通常所说的“报销”由统筹基金支付。而医保历年账户，指的是个人账户中的资金结余。宁波此举意味着，患者可以用医保历年账户中的钱支付种植牙费用，其意义在于，进一步活用个人账户，利用好医保存量。

那么，如何实现降价？宁波医保局有关负责人表示，将跳过中间商，直接找源头生产企业谈，降低材料价格。

周秉元认为这其中还有可探讨的空间。“不是种上牙半年不出问题就一劳永逸，还要算上术后维护、定期复查、修复等费用，方案暂时没有考虑进去。”

降低种植牙价格是关键

今年9月，国家医保局对李小莉的提案做出回应，称目前各地对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围，同时鼓励有条件的地方，根据自身经济发展水平和基金承受能力制定合理的支付标准。

既然如此，宁波方案有望落地并推广吗？

一般而言，人均收入高的地区，医保个人账户的资金也相对充裕。统计数据显示，2020年，宁波城乡居民人均可支配收入达59952元，在全国城市中排列靠前。有专家称，这也是宁波试点的底气。

而《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2020年参加职工医保34455万人，个人账户累计结存10096亿元。也就是说，平均每人结余2900余元，甚至不够种一颗最便宜的牙。

“当前，医保以地市级统筹为主。各地的年龄结构和经济发展水平，决定了当地医保基金承受力以及种植牙的需求量。”王天宇表示，宁波此次放开个人账户支付，尚未动摇基金的可承受能力，如果将来涉及统筹基金，恐怕很多地区难以承受。他认为，相较于纳入医保，降低种植牙的价格才是关键。

与心脏支架、人工关节集采相比，不少专业人士认为，牙耗材集采可能面临特殊的挑战。

王天宇表示，牙科市场中民营占比很大。集采的逻辑是以量换价，若民营医院不愿加入，整体采购量上不去，会减弱议价能力。

周秉元担心，降价会影响医生收入，不排除公立医院牙医流向民营机构的可能。

“降价是必然趋势。”黄亮觉得，牙耗材品牌溢价高，集采有很大降价空间，将倒逼企业从重营销转向重研发。未来，种植牙行业进一步的人才培养和技术推广，有利于规范医疗服务费。

（《工人日报》2021年12月13日 06版；记者 陈曦）