邓铂鋆：全民免费接种新冠疫苗要花6000亿？账不是这么算的
【文/观察者网专栏作者 邓铂鋆】
全民免费打新冠疫苗，成本有多大？值不值得这样做？
在被这个消息振奋之余，大家也纷纷为这道数学题算起了账：
“此前，新冠肺炎疫苗在浙江某地自费接种时，一剂疫苗200元，注射费28元。灭活疫苗需要注射两剂，全国14亿人都注射一轮，需要6000多亿元。
由于我国采取了严格的防疫措施，2020年我国统共出现9万余例新冠肺炎病人，国家医保局与中央财政为他们报销了全部医疗费用。我们采取了科学的施治手段，尽早诊断、尽早治疗，很多病人的病情止步于轻症阶段，病人平均医疗费1.7万元，全部病人的支出约16亿元，不到2019年社会基本医保全年20854亿元支出的百分之一。
相比6000多亿元的全民接种疫苗支出与16亿元的新冠肺炎医疗开支，全民免费注射新冠肺炎疫苗已经超越了经济逻辑，完全服务于政治伦理。很多时候，千言万语比不过一句社会主义好。”
“就算每个人注射疫苗要花400多块钱，我们中国人连每个人400多块钱的财富难道还创造不出来？中国2020年的人均GDP接近11000美元了，400块钱也不过相当于全年0.6%——也就是两天的GDP而已。拿这点钱买全国的平安，买全体社会成员尤其是防控疫情一线工作人员的平安，真是太划算不过了。通过全民接种疫苗，我们国家得以尽快从疫情当中恢复过来，赢得又一次难得的发展机会。过一些年我们的GDP总量冲击全球第一，回过头来看这点小小的支出算不了什么。”
多乎哉？不多矣
然而，账不是这么算的。
想一想，重点人群在新冠肺炎疫情退出历史舞台之前需要多次注射。但是低风险地区、低风险行业的群众，可能终生都没有注射疫苗的意愿，即便它免费。新冠肺炎疫苗接种也不会是“一锤子买卖”，由于国外疫情输入压力，它会化解为一项持续多年的巨额经常性支出。所以，全民接种新冠肺炎疫苗的支出绝不会高达一年6000亿。
首先，从目前的情况看，由于我国绝大多数地区已经连续三个月没有新发新冠肺炎病例，不幸患上新冠肺炎的风险接近于零，患上新冠肺炎不幸去世的风险接近于零。很多群众甚至包括一些参与抗击新冠肺炎疫情的医务人员，都在权衡疫苗风险和疫情风险孰轻孰重，有人甚至不愿意为一个不存在的疫情风险，去承担注射一款全新疫苗的低风险。毕竟上百万人次的前期临床试验未发现的小概率问题，可能在更大规模的注射中暴露。
目前我国新冠疫苗分批接种已经开始。图片来源：央视新闻
作为全新的产品，目前疫苗生产企业也无法保证生产流程及品质控制能避免一切问题。由于缺少足够的验证，慢性病人、老年人、过敏症患者当前仍然是疫苗的禁忌人群。尽管未来随着疫苗产品的成熟，疫苗的禁忌人群会缩小，但是当前疫苗使用说明书上罗列的庞大的禁忌人群，加深了群众对新疫苗的不信任。
从近期组织接触新冠病毒风险较大的“重点人群”自愿接种疫苗的情况看，即便是定期“应检尽检”检测核酸的重点人群，观望犹豫态度和对疫情防控的麻痹懈怠情绪仍然存在。完全遵循自愿原则的疫苗接种，在某些重点人群集中的单位即便发动党员、干部带头，职工注射疫苗的比例仍然偏低。自愿接种变成了自愿不接种。
如果强制重点人群普遍接种疫苗，重点人群实现群体免疫之后，疫情会更加远离普通人的视线。届时，除了不断“打地鼠”的口岸城市以及本土传播风险较大的几个大城市，全国多数居民注射疫苗的意愿会继续下降。
由于群众的注射意愿不足，全国一年花费在新冠肺炎疫苗上的金钱也不会是“14亿人注射一轮”的6000多亿。何况随着疫苗注射规模的扩大，它的成本很有可能发生下降，不再是目前的二百元一剂。但是，这一年数百亿、上千亿的疫苗预算要持续多年列支。
2019年，我国的各级财政与各类医疗保险为大家支付了3.2万亿元的医疗、防疫、职业病与地方病防治、医疗科研、科普宣传等卫生费用支出。我们的国家并不富裕，一笔高达数百亿、甚至上千亿的疫苗支出，在我们的卫生支出当中并不是小数目。但是，2020年一季度由于疫情影响，我们的GDP同比下降了8000多亿，预计2020年全年GDP增长率仅为2%左右，全年直接经济损失可能超过6万亿元。财税损失、为共克时艰采取的减免税措施与财政增支，一反一正可能超过3万亿元。相比之下，疫苗支出算不了什么。
但我们还要考虑到海外疫情。近期频发“物传人”事件，病毒的载体已经从冷链食品发展到汽车零部件，可见海外疫情形势日益严重，“外防输入”的压力非常大。新冠肺炎疫苗的全民接种将成为未来一些年的常态化事件，直到疫情缓解或新冠病毒毒性退化。新冠肺炎灭活疫苗的保护期目前认为是两年，注射满两年需要补种。目前没有一款疫苗能保证100%免疫新冠病毒，即便注射了疫苗我们还要“戴口罩、勤洗手、少聚集”，我们的疫情防控常态化也要随之持续多年。
免费接种疫苗，我们做的不差
全民接种新冠肺炎疫苗，对我国现有体系的考验远不仅仅是一年上数百亿、上千亿元的经费开支，还包括我国一年生产、注射五六亿剂疫苗的防疫体系，如何消化新冠肺炎疫苗的生产与使用需求。
早在建国之初，我国就逐步建立了庞大的计划免疫体系。1960年，我们灭绝了天花。通过为儿童普遍接种百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风），解放前造成我国婴幼儿夭折率居高不下的百日咳、白喉、破伤风（小说《白鹿原》中提到的“四六风”）几乎在我国绝迹。中国人用自己独创的“糖丸”，于20世纪90年代消灭了脊髓灰质炎，并在2000年得到世界卫生组织的承认。至今，卫生工作者仍然枕戈待旦，儿科医生遇到2岁以下的下肢无力、瘫软病人必须立即报告，防疫部门根据境外脊髓灰质炎流行情况，不时提醒国内居民补服疫苗强化免疫。在我国，由国家免费为群众接种的疫苗被称为“一类苗”，居民自费选择的疫苗称为“二类苗”。
中国0-16岁儿童接种的所有免费疫苗采购成本，每名儿童需要95元
“强制免疫”的前提是居民接种疫苗的受益远大于风险，在满足前者的情况下，疫苗成本最好是财政可以接受的。我国较早实施强制免疫的几款疫苗，都对应了致残率、致死率较高的传染病。凭借自力更生、艰苦奋斗精神，这些疫苗的成本都很低廉。
随着社会的进步，越来越多“改善型”需求的疫苗纳入国家的免费疫苗体系。几年前，某健康新媒体曾经用煽情的语调发稿“这款疫苗全世界都免费使用，唯独中国……”（大意），好像我国儿童的福利不如生在阿富汗、在意澳大利亚士兵的小朋友。发稿次日一早，该新媒体平台的CEO、一位退学的名校医学博士，亲自跑到公司半年前从珠三角高薪聘请的发稿人那里要求删文。
涉事的这款疫苗是b型流感嗜血杆菌疫苗。虽然b型流感嗜血杆菌既不是主要的致病菌，也不是我国儿童致死致残的主要病因，在一个百万人口量级的长三角小城，全年都没有儿童因该病夭折或致残的报告记录，但是随着社会的进步，这款可以让儿童获得收益的疫苗仍然纳入了“一类苗”。孩子是祖国的花朵，我们尽力减少孩子们的病痛。那篇疫苗“爆款文”世界里的中国的小朋友见到阿富汗小朋友终于不虚了。
在全民免费接种疫苗政策的推动下，一个个疫苗产品走向成熟，价格直线下降。以2018年引发轩然大波的百白破疫苗为例，它的中标价仅为4元钱。2008年流脑疫苗纳入国家强制免疫，如今这款疫苗十余元的售价主要取决于冷链成本。用这两款疫苗举例，是因为它们与新冠肺炎疫苗同为灭活疫苗，可以供我们参考新冠肺炎大规模接种之后疫苗成本的下降。当然，这个类比并不科学，现在狂犬病灭活疫苗的价格普遍在数百元。
空前挑战
但是，我们也应当注意到，我国居民的疫苗接种意愿并不高，这直接影响到了中国疫苗产业与预防接种事业的规模，使得全民接种新冠肺炎疫情的事业面临瓶颈。
2018年，我国疫苗批签发量6.46亿剂，同比下降11.5%。其中，5.12亿剂是国家计划免疫强制接种的“一类苗”，居民自愿接种的“二类苗”仅为1.34亿剂。2019年上半年，我国疫苗批签发量2.3亿剂，同比下降18%。
造成这一局面的原因，一是2018年涉及疫苗的行业丑闻影响了群众对疫苗的信任，二是我国的疫苗产品需求大部分是国家针对未成年人的计划免疫疫苗，各类“一类苗”疫苗每年的需求与接种疫苗的某年龄段儿童数量正相关，疫苗需求随着新生儿出生率下降。流感疫苗、肺炎疫苗、HPV疫苗等居民自费使用的二类疫苗虽然增长率较快，有的苗种2019年甚至达到了销量翻倍。但是流感等常见传染病疫苗的全国使用量仅在数千万剂的量级，居民注射疫苗的积极度远不如欧美发达国家。
我国的疫苗生产、接种体系，已经适应了长期以来一年5亿、6亿剂的规模。新冠肺炎灭活疫苗的生产需要病毒毒株，对生产线和工作人员的资质要求很高，还不能跟传统产品抢夺生产线，否则会导致其他公共卫生问题；这些问题都限制了疫苗产量的扩张。因此国药集团“举国之力”，2021年的计划产能仍然只有10亿剂，另一家疫苗生产企业科兴计划形成6亿剂疫苗产能。16亿剂疫苗产能显然不会在2021年元旦伊始一步到位，一旦到位就达到此前多年我国年均疫苗产量的两倍。在生产环节解决之后，如何将疫苗安全高效的送达每一位需要它的居民，是对我国2018年仅接种了6.46亿剂疫苗的防疫体系的重大考验。
如果我国一年有三亿人、四亿人申请注射新冠肺炎疫苗，那可以尽早实现高风险人群、疫情传播风险较高的口岸城市与大城市的“群体免疫”。但要是有更多的群众申请注射疫苗，至少在2021年会遭遇疫苗产量的限制。此外，我国的新冠肺炎疫苗产量还要预留出口份额。目前境外的疫情形势已经导致了人道主义危机，并且对我国防疫形势带来巨大压力，出口新冠肺炎疫苗是我国的庄严承诺与国际义务。
笔者已经在2020年12月底接种了新冠疫苗，感觉一切良好。这里也呼吁那些对疫苗心存疑虑的人尽可以放心。疫苗接种，事关个人，也事关国家，经历了去年初严酷的新冠考验之后，我们应该更有信心。
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