偏头痛高发，神经内科余志良博士提醒：写“头痛日记”有助于正确诊疗_风闻

　　立冬后，随着气温骤降，一些对气温变化敏感的头痛患者又开始“头痛”了。而在各种类型的头痛中，偏头痛在临床上最为常见，其往往以中重度、搏动样头痛为主要表现，具有周期性反复发作的特点，给患者带来巨大的痛苦。

　　寒冷气候易诱发偏头痛

　　这两天，前来头痛专病门诊就诊的患者较前段时间有所增加。据专病门诊主诊专家余志良博士介绍，这些患者中，有相当一部分有偏头痛病史。“风、寒、湿等气候及剧烈的天气变化较易诱发偏头痛。”余博士解释道，在寒冷的刺激下，人体会发生一系列应激变化，引起脑血管痉挛，当痉挛达到一定程度时，痉挛就会转变为被动性扩张，血管搏动增强，血流冲击扩张的脑动脉壁上痛觉神经末梢，可能引起“偏头痛”的发作。

　　偏头痛是脑卒中的危险因素

　　根据《中国偏头痛防治指南》，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，是临床上最为常见的原发性头痛类型。官方统计显示，我国偏头痛的患病率为9.3%。2015年Lancet杂志发表的世界卫生组织(WHO)全球疾病负担调查的研究结果表明，偏头痛为人类第三位常见疾病，按失能所致生命年损失(years of life lost to disability，YLDs)计算，偏头痛为第六位致残性疾病。

　　偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可导致脑白质病变、认知功能下降等。此外，偏头痛可与焦虑、抑郁等多种疾病共患。

　　余志良博士指出，偏头痛有着相当的危害，不仅因频繁和严重的头痛可导致病人的学习工作能力下降、生活质量降低，而且与脑卒中、情感障碍等多种疾病相关。

　　以脑卒中为例，偏头痛被列为脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack, TIA)均高于无偏头痛者。因此患者需要谨慎对待，及早干预治疗。

　　偏头痛发作与日常生活息息相关

　　目前的研究表明，偏头痛可能与遗传、内分泌代谢、环境因素、精神因素有关。

　　日常生活中，也存在不少与偏头痛相关的诱发因素，包括：饮食、生活工作压力、强烈的感官刺激(如强光、噪音等)、睡眠问题、环境变化(如气温气压变化等)以及一些药物产生的副作用。

　　余志良博士结合多年偏头痛临床诊疗经验指出，偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2-4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。发作时，常为隐约疼痛起始，逐渐变为中重度搏动性疼痛，活动时加重，还可从头部一侧转移至另一侧，累及头前部甚至整个头部。部分患者伴有恶心、呕吐，食欲差，疲劳，视野模糊等。

　　值得注意的是，偏头痛发作可分为四个阶段：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者均经历这些阶段。

　　中西医结合治疗发挥重要作用

　　偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。随着对疾病研究认识的深入，中西医结合治疗，尤其是中医针灸为主的非药物治疗策略，在偏头痛防治方面发挥了重要作用。

　　擅长于偏头痛中西医结合治疗的余志良博士进一步讲解道，中医学理论认为，头为“诸阳之会”、“清阳之腑”， 头痛往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。

▲ 为偏头痛患者行手针治疗

　　在偏头痛急性期，以辩经论治为主，兼顾辨证论治，可通过刺血、手针等疗法达到通经活络、行气止痛的目的，迅速获得镇痛效果。在恢复期，则多采用毫针刺法、温针灸、耳穴压丸等操作方式，以期达到“缓则治其本”的效果。

　　“头痛日记”为正确诊断和治疗提供依据

　　国际头痛大会(IHC)上报告的一项前瞻性多中心研究表明，与单纯临床评估相比，患者在首诊之前1个月每天记录的“头痛日记”可提高头痛诊断的准确性，且医患双方对此均充分认可。

　　余志良博士特别指出，头痛是患者的主观体验，医生难以“感同身受”，偏头痛的诊断和治疗非常依赖于患者对症状的描述，如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应及时记录发作及处理的情况，并在就医时向医生准确描述。故而，偏头痛患者坚持写头痛日记的重要性可见一斑。

　　余博士进一步阐释道，对于一些因器质性病变引发的急性头痛，通过影像学检查等能够找出原发病所在。但对于偏头痛这样的周期性发作或慢性复发性头痛，往往缺乏确切的实验室及特异性检查指标作为客观依据，诊断主要依靠患者的陈述，医生需要通过详细的询问病史，如疼痛的起始时间、持续时间、发展情况、性质、部位、发作频率、影响因素、诱因、伴随症状、家族史等，并结合自己的临床经验进行诊断。

　　然而在临床上，不少患者依靠回忆所叙述的情况往往很模糊，医生要想准确获得这些信息并不容易，进而可能影响到对病情的诊断。对于医生来说，通过分析头痛日记，有助于找到偏头痛发生发展的规律和诱因，使头痛的特点一目了然，便于找到问题所在。

　　当然，记录好头痛日记本身也是一门“技术活”。临床上，不同的偏头痛患者常有不同的诱发因素。在“头痛日记”中，要尽可能准确全面地将疼痛发作的起始及持续时间、头痛性质、头痛部位、伴随症状以及头痛当天睡眠时间、睡眠质量、情绪变化、体力活动量、所处环境情况以及饮食情况等要素仔细记录下来，为医生做出正确诊断，以及治疗提供参考依据。

　　通过对头痛日记的分析，还可能发现与头痛发作密切相关的因素，并通过调整生活习惯避免或减少发作。对于偏头痛患者来说，在日常生活中，应注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，服用扩张血管的药物，避免过劳、紧张、情绪不稳等情况。必要时，应严格遵医嘱服药以进行预防性治疗。

　　余志良博士特别提醒，由于头痛是一种比较常见的情况，且疼痛的耐受程度因人而异，在发作时，很多人不以为意。“有些患者认为忍忍就过去了，实在不行就吃点止痛片。其实这样做隐患非常大，很可能掩盖真实病情，不利于医生正确诊断，治疗效果自然大打折扣。”他指出，由于偏头痛的发病诱因和表现形式多种多样，在没有明确是不是偏头痛或没有接受正规诊疗的情况下，患者切勿盲目自行服药处理，以免加重病情，延误治疗。