【美国日记】21.11.08 有去无回：美式“毒窟”套娃1传1万！_风闻

这就是美国！

CNN: 他们因心脏病发作、肾衰竭或精神危机而进入医院。

他们带着covid-19离开了——如果他们离开的话。

根据专门为 KHN 分析的联邦和州记录，去年有超过 10,000 名患者在因其他原因入院后在一家美国医院被诊断出患有新冠肺炎。这个数字肯定被低估了，因为它主要包括 65 岁及以上的患者，以及加利福尼亚和佛罗里达州所有年龄段的患者。

然而，就医院可能出现的问题而言，这是灾难性的：数据显示，去年 4 月至 9 月在医院感染新冠病毒的患者中，约有 21% 死亡。相比之下，当时有近 8% 的其他医疗保险患者在医院死亡。

去年 11 月，66 岁的史蒂文·约翰逊 (Steven Johnson) 在佛罗里达州布雷登顿 (Bradenton) 的布莱克医疗中心 (Blake Medical Center) 预计会因臀部肌肉和骨骼感染而感染。这位退休的药剂师从结肠癌中幸存下来，并一丝不苟地避免感染新冠病毒。他不可能知道，从 4 月到 9 月，该医院的 Medicare（医保） 新冠肺炎患者中有 8% 在因其他问题入院后被诊断出感染了该病毒。

约翰逊在入院前两天的新冠病毒检测呈阴性。他的妻子辛迪·约翰逊 (Cindy Johnson) 也是一名退休药剂师，他说，在医院住了 13 天后，他的检测结果呈阳性。

很快，他就开始努力清除肺部的胶状痰。医疗队几乎无法控制他的疼痛。他们促使辛迪分享他最后的愿望。她问：“亲爱的，你要插管吗？”他用强调的“不”回答。三天后他去世了。

在丈夫检测呈阳性后，接受过接触者追踪培训的辛迪·约翰逊 (Cindy Johnson) 很快就接受了新冠病毒检测。她测试呈阴性。然后她想到大量医院工作人员进进出出他的房间——他经常不戴口罩——并怀疑是一名工作人员感染了他。她说，这家医院是 HCA 医疗保健连锁集团的一部分，仍然没有强制要求员工接种疫苗，这“令人震惊”。

“我很生气，”她说。

“他们怎么能在他们的网站上说，”她问道，“‘我们已经采取的安全预防措施使我们的设施成为目前接受医疗保健的最安全的地方之一’？”

布莱克医疗中心发言人丽莎柯克兰说，**医院“强烈鼓励接种疫苗”，并指出它遵循疾病控制和预防中心以及联邦和州的指导方针来保护患者。**乔拜登总统呼吁所有医院员工都接种疫苗，但这项要求可能会在包括佛罗里达州在内的十几个州面临阻力，这些州已禁止接种疫苗。

总体而言，医疗保险和其他患者的院内传播率低于包括英国在内的其他国家，这使得此类数据公开并公开讨论。根据咨询和数据分析的公司 CDIMD 创始人 James Kennedy 博士提供的对 2020 年 4 月 1 日至 9 月 30 日医疗保险记录的分析，平均约有 1.7% 的美国住院新冠肺炎患者在美国医院被诊断出感染了该病毒。

然而，在 38 家医院中，感染率要高得多，其中 5% 或更多的 Medicare covid 病例被记录为医院感染。该数据来自去年的一个具有挑战性的时期，当时防护装备供不应求，测试很少或产生结果的速度很慢。 2020 年第四季度和今年的医疗保险数据尚未公布，州数据反映的是 2020 年 4 月 1 日至 12 月 31 日。

KHN 对工作安全记录、医学文献和对高传播医院工作人员的采访的审查指出了该病毒流行的原因：医院领导层对其空气传播性质的认识很慢，这使得咳嗽患者对室友和工作人员构成危险，他们经常戴防护性较差的外科口罩而不是 N95。医院未能对每位入院患者进行检测，这是由 CDC 指导实现的，该指南将此类检测留给“机构自行决定”。当员工接触到新冠病毒时，管理层通常无法通知他们，因此他们有自己传播病毒的风险。

患者和工作人员之间的传播似乎齐头并进。一份医院检查报告显示，在密歇根州泰勒市的博蒙特医院，去年 4 月 6 日至 10 月 20 日期间记录了 139 名员工感染新冠病毒。**联邦数据显示，近 7% 的医疗保险患者在因其他原因入院后检测呈阳性。医院发言人表示，去年未能通过检测对所有患者进行筛查，导致一些延迟诊断。**他说现在所有新来的病人都接受了检测。

追踪医疗机构内的新冠病毒对联邦官员来说并不是一项新任务，他们每周都会公开报告每个美国疗养院的新员工和居民病例。然而，卫生与公共服务部仅在全州范围内报告有关 COVID 在医院传播的数据，因此患者对哪些机构有病例一无所知。

KHN 委托对医院账单记录进行分析，这些记录也被更广泛地用于发现各种医院获得性感染。对于covid，数据有局限性。它可以收集一些缓慢出现的社区获得性病例，因为从接触病毒到出现症状可能需要 2 到 14 天，平均需要 4 到 5 天。这些记录不包括在急诊室发现的病例或在医院患者出院后诊断的病例。

据她的女儿特里莎·塔沃拉齐 (Trisha Tavolazzi) 说，71 岁的琳达·摩尔 (Linda Moore) 因脊柱手术住院至少 15 天后检测呈阳性。她的母亲在亚利桑那州哈瓦苏湖市的哈瓦苏地区医疗中心，去年夏天的内部传播率没有高于平均水平。

医院发言人科里·桑托里洛 (Corey Santoriello) 援引隐私法表示，该医院在大流行期间实施了“严格的健康和安全协议，以保护我们所有的患者”。

她的女儿说，摩尔被空运到另一家医院，在那里她的病情进一步恶化。呼吸机被移除后，她断断续续地坚持了 5.5 小时的生活，因为她的女儿祈祷她的母亲能找到通往天堂的路。

当 Tavolazzi 从医院寻求关于她妈妈感染病毒的地点的答案时，她说，她没有得到任何答案：“从来没有人给我回过电话。”

两次阴性 Covid 测试，然后是“零号患者”

随着去年 9 月第二次新冠肺炎疫情消退，著名的布莱根妇女医院的医生发表了一项令人欣慰的研究：通过仔细控制感染，波士顿医院的 697 名新冠肺炎患者中只有两人感染了该病毒。这大约是患者的 0.3%——比整体医保病人低约六倍。 Brigham 对每名入院患者进行了测试，超出了 CDC 的建议。它对安全问题是透明和公开的。

但据埃默里大学罗林斯公共卫生学院传染病医生兼兼职教授 Manoj Jain 博士说，这项发表在备受瞩目的 JAMA Network Open 期刊上的研究传达了错误的信息。他说，新冠病毒正在医院传播，而这项研究将“问题隐藏在了地毯下”。

在研究上的虚拟墨水变干之前，病毒开始在精英医院中秘密传播。它与一名两次检测呈阴性的患者一起溜进来——但结果却是阳性。根据 2 月 9 日最初发表在《内科医学年鉴》上的一项研究，在一次影响 38 名员工和 14 名患者的疫情中，她是“零号病人”。

该研究的作者对该病毒的基因组进行了测序，以确认哪些病例是相关的——以及它是如何在医院传播的。

研究称，在疫情爆发初期，患者被从一个房间转移到另一个房间，9 次中有 8 次在室友之间传播，很可能是通过气溶胶传播。对工作人员的一项调查显示，那些照顾咳嗽患者的人更容易生病。

该病毒似乎也违反了 CDC-OK 的防护装备。两名戴着外科口罩和面罩与患者密切接触的工作人员仍被感染。调查结果表明，更具保护性的 N95 可以帮助保护工作人员。

布莱根妇女医院现在会在每位患者入院时进行测试，并在不久之后再次进行测试。马萨诸塞州总医院感染控制组副主任埃里卡·谢诺伊博士说，如果护士看到新冠病毒的微妙迹象，他们会被鼓励再次进行检测，他曾在布里格姆帮助制定政策。

她说，护士和环境服务工作者一起制定政策：“我个人认为，‘告诉我你在想什么，’”Shenoy 说。 “‘没有报酬，因为我们需要知道。’”

不过，CDC 指南在防护装备和测试方面留下了广泛的余地。时至今日，Shenoy 说，医院采用了广泛的政策。

CDC 在一份声明中表示，其指南“提供了一种全面和分层的方法来防止 SARS-CoV-2 在医疗保健环境中传播”，并包括对“即使是轻微症状”的患者或最近接触过 Covid 患者的患者进行检测。

除了是否被要求戴口罩外，患者或访客很少了解感染控制政策。但对公共记录的审查和对十几人的采访表明，在新冠病毒传播率高的医院，工作人员经常因缺乏安全措施而感到震惊。

护士对 Covid 传播发出警报

随着 2020 年春季新冠病毒蔓延到佛罗里达州，护士维多利亚·霍兰德与布雷登顿布莱克医疗中心的管理人员发生冲突，史蒂文·约翰逊在那里去世。

她说，在参加抗议活动后，经理在大流行初期暂停了她的工作，并在“产生气溶胶”的程序之前拒绝了她的新 N95 呼吸器，并“气喘吁吁”。疾病预防控制中心警告说，此类程序可以通过空气传播病毒。在大流行之前，护士接受了培训，可以在每次遇到患者后处理 N95口罩。

停赛结束后，霍兰德说，她感到不安全。 “他们什么也没告诉我们，”她说。 “这只是医生之间的小声嘀咕。你有潜在的新冠病毒，你会得到一个小外科口罩，因为 [他们不想] 浪费”一个 N95，除非他们知道病人呈阳性。

霍兰德说她在四月中旬辞职。她的护理同事于 6 月下旬向职业安全与健康管理局提出投诉，声称“处理可能的 Covid-19 阳性病例”的工作人员被拒绝提供个人防护装备。 7 月，工作人员在医院外抗议，并提交了另一项 OSHA 投诉，称医院允许暴露于新冠病毒的员工继续工作。

布莱克医疗中心发言人柯克兰说，医院对职业安全与健康管理局做出了回应，“没有发现任何缺陷”。

医疗保险分析显示，273 名新冠肺炎患者中有 22 名（8%）在被布莱克收治后被诊断出感染了病毒。这大约是全国平均水平的五倍。

柯克兰说：“没有衡量 COVID-19 医院相关传播的标准方法”，“没有证据表明布莱克医疗中心的传播风险与您在其他医院发现的风险不同。”

分析显示，在华盛顿特区，有 34 名 Medicare Covid 患者在 MedStar 华盛顿医院中心感染了该病毒，占其总数的近 6%。

2020 年 7 月，全国护士联合会成员对安全做法感到不满——包括气体消毒和 N95 的再利用——在医院草坪上抗议。在抗议活动中，护士佐伊·本迪克森 (Zoe Bendixen) 说，一名护士死于该病毒，50 人生病：“ [护士] 可能成为将疾病传播给其他患者、同事和家人的来源。”

护士尤哈娜·吉迪 (Yuhana Gidey) 说，她在治疗了一名患者后感染了新冠病毒，而该患者之前已传染了另一名护士——没有经理进行接触者追踪——告诉她她已经暴露了。

护士金伯利沃尔什在接受采访时说，她在 2020 年 9 月工作的老年病房爆发了疫情。她说管理层指责护士将病毒带入病房。但沃尔什指出了另一个问题：医院没有对来自疗养院的患者进行新冠病毒检测，去年疗养院的传播很猖獗。

MedStar 拒绝了有关其感染控制实践的采访请求，并且没有回答具体问题。

虽然医院必须跟踪并公开报告持续感染率，如艰难梭菌、抗生素耐药葡萄球菌和手术部位感染，但没有报告类似的医院获得性感染率。

KHN 检查了国会要求医院记录“医院获得性条件”的不同数据来源。医疗保险数据记录了每个 Covid 病例是否“在入院时出现”，在住院数月后以模糊的文件形式提供，这些文件需要通常授予研究人员的数据使用协议。 KHN 像联邦官员一样对案件进行计数，在某些情况下，文件被认为不足以对案件进行分类（请参阅下面的数据方法）。

美国健康信息 (American Health Information) 编码政策与合规高级主管苏鲍曼 (Sue Bowman) 表示，对于这些数据，是否将 Covid 病例视为医院获得性取决于医疗编码员，他们会查看医生的笔记和出院摘要，并在状态不明时向医生提问管理协会。

她说医疗编码员知道这些数据用于医院质量衡量，并会仔细审查病历中的合同追踪或其他信息。

如果一个病例在 KHN 使用的数据中，“这意味着它是在住院期间从医疗保健工作者或其他患者那里获得的，或者如果医院允许访客，从访客那里获得，”鲍曼说。 “这将是对数据的公正解释。”

**住院期间被诊断出患有新冠肺炎的患者的高死亡率（约 21%）与去年其他医疗保险新冠肺炎患者的死亡率相当，当时医生几乎没有经过验证的方法来帮助患者。**传染病医生贾恩说，它还强调了未接种疫苗的工作人员对患者构成的危险。美国医院协会估计，大约 42% 的美国医院已要求所有员工接种疫苗。

“我们不需要（未接种疫苗的工作人员）对患者构成威胁，”贾恩说。 “[医院] 行政部门太害怕推动护理人员，而普通大众对未接种疫苗的人对弱势群体构成的威胁一无所知。”

辛迪·约翰逊 说，她认为丈夫感染了新冠病毒的医院在州检查中面临的审查最少，即使她说她报告说他在那里感染了新冠病毒。她尝试起诉，但一位律师告诉她，要赢得这样的案子几乎是不可能的。 2021 年的州法律要求证明“至少有重大过失”才能在法庭上获胜。

辛迪·约翰逊确实为此要求一位在医院看病的医生：请取下外面的“OPEN & SAFE（开放&安全）”大牌子。

几天之内，这个标志就消失了。