新冠疫苗接种后，测抗体有什么用？_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-11-09 21:56
首先，我们要知道新冠相关的抗体检测分为两种：
1，诊断性抗体：根据病毒分子所诱发的抗体。目前很多医院都有用来协助诊断；
2，中和病毒的抗体：检测疫苗接种后产生的中和病毒的抗体。目前只有研究性实验室能检测。多数医院是没法测定的。
现在有一个声音：为什么不给新冠疫苗接种者测抗体呢？
测抗体是有益的吗？
一，测中和新冠病毒的抗体，有什么用？
1，测抗体的局限性
我们知道，疫苗主要是通过诱导身体产生抗体来保护我们，其次才是T细胞免疫。
对比两个疫苗的保护效果，可以对比两个疫苗诱导产生的“中和病毒的抗体的数值”。抗体数值高的，通常认为保护效果更好。
但是，测抗体的方法有很多种。同一个血清标本，不同方法测出来的数值可能有较大差异。我们并不知道那个方法最为可信。而且，请注意，抗体对比的“保护效果”还只是间接证据，不是直接证据。
2，抗体数值与最可靠的临床保护率数值
在同一个检测抗体的方法下，灭活疫苗的抗体数值远低于mRNA疫苗。注意，是远低于。
有研究发现：在某些测定方法下，已上市的两个mRNA疫苗的中和抗体数值，甚至可以是国产灭活疫苗的5倍以上。
但是，最可靠的临床保护力数据却并非如此。
目前没有前瞻性随机对照的临床研究来对比“灭活疫苗与mRNA疫苗”。这是证据最可靠的疫苗保护力对比研究。
退而求其次，我们可以看真实世界里的保护率数据。目前发现，已上市的两个mRNA疫苗要比国产灭活疫苗好------无论是面对哪个病毒变异株。
但好归好，差距远远没有抗体数值的差距那么大。
抗体数值差距那么大，而临床保护率数据的差距却没那么大。这说明，抗体数值跟临床保护率数据并非“平行相关”。
3，总结
我们并不知道用哪个方法测中和病毒的抗体最为可靠，也不知道确定哪个阈值来判断“疫苗接种是有效或者无效”。
也就是说：抗体数值可以用来对比“疫苗的好与不好”；但不能反馈疫苗接种后，有效或者无效。
好与不好，是价值判断里的“多与少判断”。
有效或无效，是价值判断里的“有与无判断”；
这两者不同。
抗体数值跟疫苗保护率数值并不“平行相关”
二，在做疫苗研究时，测抗体是有帮助的
根据前段时间发在NEJM的一项研究。在完全接种疫苗的人群中，“突破性感染者”在感染前的抗体水平对比“没有被病毒突破组”，其抗体滴度比为0.361（95%可信区间为0.165~0.787)[1]。（该研究里，主要采用SARS-CoV-2假病毒中和试验测定的中和抗体的几何平均滴度(GMT)做对比）
突破感染组与对照组的抗体滴度的对比图，来自参考1
类似的发现还有：器官移植术后、吃大量激素和免疫抑制剂的风湿病人身上，我们发现其抗体水平低。而他们相对更容易发生“突破性感染”。
这就是在群体中监测抗体水平的意义。这说明，抗体水平一定程度上决定了抵抗病毒感染的能力。
而抗体水平的群体性趋势，还可以提示我们：疫苗接种的策略是否要做调整。
比如，我们为什么要强化第3针？
为什么器官移植术后病人应该间隔一个月接种1剂疫苗，接种3剂作为常规接种；再间隔6个月后接种第4剂作为强化针？
这些是看到群体性的抗体数值的下降；也观察到抗体数值下降的同时，伴随着病毒感染风险的增加。
哪怕这种伴随关系并非“平行相关”。
给人群做抗体测定可以帮助我们了解疫苗接种的策略
三，不建议个体去测抗体
美国CDC一直在强调：不建议疫苗接种者去测抗体。因为不清楚什么样的抗体数值能证明存在对新冠病毒的抵抗力。
就如前文所述，突破疫苗保护而出现感染的人群的抗体数值水平相对偏低。但请注意，这是群体抗体数值的综合对比；而不存在一个精确的“阈值”来说明：疫苗有效或无效。
四，最后总结
做研究时，测抗体可以；
个人接种疫苗后，测抗体来发现自己对新冠病毒“有抵抗力或无抵抗力”，这没用。
感谢“庄时利和”先生。本文参考了他的微博。
实际上，笔者从庄时利和先生那里学习到很多疫苗和其他医学知识。向他表示衷心的感谢和敬意。
补充阅读：
参考文献：
1，Moriah Bergwerk, M.B., B.S.,Tal Gonen, B.A.,Yaniv Lustig, Ph.D.,Covid-19 Breakthrough Infections in Vaccinated Health Care Workers，N Engl J Med 2021; 385:1474-1484DOI: 10.1056/NEJMoa2109072