接种疫苗的密切接触者，需要隔离14天以上吗？_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-10-30 18:53
科学防控新冠病毒疫情！
简要提示：建议完整接种疫苗者，发生新冠病毒暴露后只隔离14天。
理据如下：
一，新冠病毒主要是近距离传播
已有使用专门的成像技术来观察呼吸道呼出物；研究发现在说话、咳嗽或打喷嚏时，呼吸道飞沫可能形成气溶胶或被气团携带，其水平传播距离超过2米[1-3]。
实际上，也有在餐厅、公交车上传播的个案报道[4-6]。这证明了在封闭、通风不良的空间发生远距离空气传播的可能性。
但是，新冠病人的传播研究发现，远距离空气传播并非主流[7-8]。近距离飞沫传播的风险远大于空气传播，这可能跟后者携带的病毒数量不够多有关。
一些报告显示，医护人员在仅使用防接触和防飞沫措施（没有防护空气传播）下，接触新冠患者后并未发生二代感染[9-10]。笔者所知，北京协和医院内科ICU主任杜斌老师在武汉金银潭医院抢救病人时，也曾有相似的经历；但他也没有被感染。
总结：在封闭空间且空气流通不佳的状况下，新冠病毒的传播风险是肯定的；但因为病毒数量相对少，相对没有近距离的风险大。
新冠病毒主要是近距离传播，这是社交隔离防控新冠疫情的理论基础
二，新冠病毒感染者的传播特征
1，新冠病毒感染后的有症状者的传播特征
来自一项“传播对”的研究发现，新冠病毒感染者在出现症状的3天前已经可以传播病毒，在症状出现的1天前达到传播高峰，在症状出现7天后显著下降[11]。请注意，该研究对象是未接种疫苗者。因为当时新冠病毒疫苗尚未上市。
另一项研究评估了中国台湾100例COVID-19患者的2500多例密切接触者。所有22例二代感染病例均在指示病例症状发作6日内与其有过首次接触；6日后与指示病例首次接触的850人中，未确诊感染[12]。
一篇纳入28项研究的综述显示，可在呼吸道样本中检出病毒RNA的汇总中位持续时间为症状发作后18日；但的确有病人在初始感染后数月后，仍可从其呼吸道检出病毒RNA[13]。
呼吸道长期可检出病毒的情况主要发生在免疫力低下人群[14-18]。免疫力低下的人群包括癌症患者、使用激素、免疫抑制剂的风湿病人等。
但是，检出新冠病毒不等于有传染性。因为病毒数量偏少的情况下，难以侵入人体内并具有复制能力。
多个研究发现，绝大多数轻症病人在症状消退的10天后，在其呼吸道不再能测出可传染的新冠病毒[19-23]。
来自韩国疾控中心的报告：免疫功能正常的新冠康复者，即使呼吸道仍可测出病毒RNA，但不能分离出有具有感染性的病毒，而且也未发现此类康复者有传播病毒的情况[24]。
能检测出病毒，但不代表其具有传染性
2，感染新冠病毒的无症状者的传播特征
感染新冠病毒的无症状者的传播风险偏低。这里的无症状者是指“自始至终”都没有任何症状。
新加坡的一项分析纳入了628例COVID-19患者和3790例密切接触者，与无症状感染者的接触者相比，有症状者的接触者中的二代感染风险是3.85倍[25]。
对著名的钻石公主号游轮事件的研究证实：与无症状感染者在同一船舱的乘客中，新冠病毒 的感染率为63%，而与有症状者在同一船舱的乘客中，感染率为81%。单间乘客感染率为18%[26]。
但是，研究也证实：无症状感染者的上呼吸道病毒RNA水平和持续时间，是接近有症状患者的[27]。
3，新冠病毒疫苗接种者的病毒清除速率
研究发现，接种新冠病毒疫苗后，即便感染新冠病毒，那疫苗接种者的病毒载量下降显著快于未接种疫苗者[28]。该研究主要针对的是新冠病毒delta变异株。
新加坡的研究也有类似发现：通过给病人连续做核酸测试，疫苗接种者的新冠病毒清除速率显著快过未接种疫苗者[29].
4，总结
综上所述，新冠病毒感染者主要是在感染后的早期发生病毒传播。绝大多数有症状感染者在康复的10天后不再具有传播风险；无症状者在自己感染病毒后的14天～21天后不再有传播风险。（因为绝大多数人会在感染病毒后的14天内发病）
云南省瑞丽市
三，社交隔离是预防新冠病毒传播的最有力武器
目前防控新冠疫情的措施有两个：①严格的社交隔离；②疫苗接种。
很显然，社交隔离的效果是最为肯定的。这点对比中外疫情控制效果就可明确。
1，疫苗效果的相对性
其实很简单的理由：疫苗预防感染的效果是一个相对效果。
①，假定10万人，有1000人感染了新冠
9万人接种了疫苗，其中有100人感染了新冠1万人没有接种疫苗，其中900人感染了新冠。
疫苗接种人群的感染率=0.111%（100÷9万）
未接种疫苗人的感染率=9%（900÷1万）
因此疫苗保护力=（9-0.111）÷9=98.77%
②，假定10万人，有1万人感染了新冠
9万人接种了疫苗，其中有1000人感染了新冠1万人没有接种疫苗，其中9000人感染了新冠。
疫苗接种人群的感染率=1.11%（1000÷9万）
未接种疫苗人的感染率=90%（9000÷1万）
因此疫苗保护力=（90-1.11）÷90=98.77%
都是10万人，疫苗接种的人口占比也一样（90%），而且疫苗的保护率也一样（98.77%）。但感染人数却是10倍的关系。
为什么？
因为疫苗的保护力是一个相对数值。而决定感染人数的核心是病毒的传染性、人类的活动。
无论疫苗的保护力多强大，疫苗接种比率有多高，社交隔离还是预防感染最有效的措施。
2，社交隔离的绝对性切断效果
社交隔离从根本上切断了病毒的传播。
因为已知病毒几乎全是人传人；而且主要是近距离传播。那让人都相互隔离起来，病毒就自然没法传播了。
在没有疫苗时，我们武汉就是靠社交隔离控制住了新冠疫情。
如果全球都来学习中国，都能做到严格的社交隔离。新冠疫情早就销声匿迹了。
但随着现在感染人数的庞大化。社交隔离的成本越来越高。
其实很简单的理由。隔离100人，跟隔离1万人。人数是100倍差距，但隔离成本远不止是100倍的差距！
因为疫苗能显著降低新冠感染的重症、死亡风险。这让很多国家开始放弃社交隔离措施-----虽然他们其实从一开始就没有严格执行。
这就给我们带来一个巨大难题。我们还能坚持社交隔离政策吗？
别的不说，我们云南省瑞丽抗击疫情所付出的巨大代价就可窥一斑。
瑞丽市的中缅边境
四，科学抗击新冠疫情，不要轻易加码社交隔离
在今天世界的疫情形势下，虽然已有了较高效的疫苗。但社交隔离政策还是要继续执行。
当整个世界新冠疫情大潮消退，我们视乎情况来放松社交管控力度是可以的----更多依靠疫苗。
其原理也很简单：疫苗的保护力是肯定的。当整个疫情人数下降到足够低水平，那么依靠疫苗就足以让疫情维持偏低的水平。
只是，我们目前仍需要坚持社交隔离政策。不过也不宜肆意加码。
我看到很多地方，动辄让没有明确新冠病毒接触者做隔离。难道这新冠病毒还能飞过去让他人感染？
一些地方动辄让密切接触者隔离28天，甚至更长时间。这理据又从何而来呢？
过度加码的社交隔离会增加成本。无论是隔离本身的费用，还是被隔离者耽误的工作、时间等等。
我建议如下：
对于完整接种2剂新冠疫苗者（尤其是接种3剂者），如有新的密切接触情况，建议集中隔离14天即可。因为疫苗接种做不到确保不被感染。
但为什么是隔离14天呢？
如果他感染了新冠病毒，14天内肯定会发病或者发生无症状感染。那14天内对其反复核酸检测足以明确是否被感染。
哪怕真的被漏诊了，是所谓的无症状+未被发现者，那14天他也足以清除掉病毒了。
那隔离14天以上的理由是什么呢？
实在是不放心，也可以强化第三针后再隔离14天。
我们要通过科学防控，在保障人民群众生命健康的前提下，把防控新冠疫情的综合成本降低到更低水平。
补充阅读：
1，《感染新冠病毒后，该如何治疗？（第2版，2021年10月2日更新）》
4，《当儿童感染新冠病毒》
……
参考资料：
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